Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Как правило, сенсибилизация к nsLTP начинается в раннем детстве. Именно в средиземноморском регионе сенсибилизация к nsLTP является причиной первично-возникающей аллергии на фрукты и овощи при знакомстве с ними в детстве и, возможно, лидирует среди причин первично-возникшей аллергии у взрослых. [290] В то же время для России первичная сенсибилизация к фруктам и овощам считается не характерной как для детей, так и для взрослых. Это не означает, что она не встречается, но по сравнению со средиземноморским регионом ее частота существенно меньше.
Ученые задаются вопросом: что является первично-сенсибилизирующим аллергеном при LTP-cиндроме? Какой белок первым запускает эту форму аллергии, после чего эстафету подхватывают другие молекулы-nsLTP?
Описано три возможных маршрута сенсибилизации:
1) чрескожный – по аналогии с другими пищевыми аллергенами в случае, если у человека есть атопический дерматит;
2) оральный – при употреблении фруктов и овощей. Есть данные о том, что чаще всего в роли первично-сенсибилизирующего аллергена выступают персик и его молекула Pru p3; [126, 290, 335]
3) ингаляционный – при котором в роли первично-сенсибилизирующих растений могут выступать амброзия, полынь, постенница, олива и платан. Ингаляционным путем может развиваться аллергия на Pru p3 из листьев персика, особенно в регионах, где есть фруктовые сады и садовники их активно стригут. Еще одна возможная причина развития аллергии на nsLTP ингаляционным путем – курение марихуаны, в том числе пассивное, так как в ней содержится молекула из этого семейства Сan s3. [290]
Рис. 17. Вся аллергия от химии?
Глава 4. Аллергия на пищевые добавки, нитраты, пестициды
Нередко в поисках виновного в тех или иных жалобах люди обвиняют во всем аллергию и при этом, не найдя аллерген, приходят к выводу, что в таком случае во всем виноваты консерванты, добавки – одним словом, всяческая химия. Эта версия всплывает, например, если атопический дерматит, непрерывно обострявшийся зимой, вдруг перестал беспокоить во время поездки в Турцию. («Это там еда нормального качества, а у нас ужасная».) Или человек замечает, что от привозных красивых яблок рот чешется, а от местных неказистых нет. («Гадостью всякой их обработают! А свои с огорода ем, и все в порядке».) Или родители замечают, что после активного употребления конфет, разноцветных чупа-чупсов и всяческих сладостей у ребенка появляются высыпания. («В школе вечно наестся «запрещенки», ну вы же понимаете, там же натурального ничего».)
Что именно становится причиной высыпаний? Так ли часто встречается аллергия на разные синтетические добавки?
Действительно, аллергия может развиваться при употреблении в пищу некоторых пищевых добавок, однако встречается она достаточно редко. Диагностировать аллергию на пищевые добавки сложно, потому что пока не существует качественных лабораторных тестов для этого. Кроме того, некоторые исследователи склоняются к тому, что реакции, связанные с действием некоторых красителей, вкусовых добавок и консервантов, скорее относятся к псевдоаллергическим, так как эти вещества напрямую вызывают выброс биологически активных веществ тучными клетками, минуя этап распознавания иммунной системой. В этом случае лабораторная диагностика невозможна, так как при псевдоаллергической реакции IgE к этим веществам не образуется. [291, 345]
Из-за этих особенностей исследования, посвященные аллергическим и псевдоаллергическим реакциям на пищевые добавки, основаны на самодиагностике и на провокационных оральных тестах, в ходе которых пациент пробует подозреваемые добавки, а врачи отслеживают, какие реакции у него возникают. Провокационные тесты могут быть открытыми, когда пациент знает, что пробует, и двойными слепыми плацебо-контролируемыми, когда ни пациент, ни врач не знают, пробует пациент исследуемое вещество или плацебо.
Одно из наиболее крупных исследований проведено в Великобритании, в нем участвовали 11 000 человек. На основании этого исследования предположили, что частота аллергии на пищевые добавки составляет около 0,026 %. [351] В Дании в ходе исследования частоты непереносимости пищевых добавок было выявлено, что у здоровых детей такие реакции составляют примерно 1 %. При этом среди детей-атопиков частота реакций составляла от 2 %, по данным двойного слепого плацебо-контролируемого провокационного теста; и до 7 %, по данным открытого провокационного теста. [124] Еще одно немецкое исследование с участием 4093 человек было посвящено изучению частоты аллергических и псевдоаллергических реакций на пищу. По результатам этого исследования частота непереносимости пищевых добавок составила 0,18 %, при этом преимущественно речь шла о псевдоаллергических реакциях на них. [356] Кроме того, согласно этим исследованиям, реально встречающаяся частота аллергических реакций на пищевые добавки гораздо ниже, чем предполагают пациенты на основании самодиагностики.
В таблице 2 собраны данные о том, какие пищевые добавки способны, по мнению исследователей, вызывать аллергические и псевдоаллергические реакции.
Таблица 2
Пищевые добавки, способные вызывать реакции непереносимости (по Valluzzi и др. 2019)Антиоксиданты
Пищевые добавки – антиоксиданты добавляют в продукты, чтобы жиры в их составе не окислялись. Антиоксиданты могут входить в состав продуктов, содержащих маргарин, растительные масла, животный жир, в состав мясных и рыбных изделий, в хлебобулочные и картофельные изделия, в готовые салатные заправки.
В двух исследованиях были описаны обострения хронической крапивницы в ответ на бутилированный гидроксианизол (BHA) и бутилированный гидрокситолуол (BHT). [131, 165] Описаны контактные аллергические реакции (отек языка, воспаление губ) в ответ на употребление продуктов, содержащих пропилгаллат. [154]
Стабилизаторы
Камеди – это вещества, которые добавляют при приготовлении пищи для придания большей вязкости и густоты без изменений вкуса блюда. Гуаровая камедь – это вещество растительного происхождения, которое выделяют из растения под названием Гуар, или Циамопсис четырехкрыльниковый (Cyamopsis tetragonolobus). Гуар растет
