Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
При этом гораздо чаще за пищевую аллергию, начавшуюся во взрослом возрасте (как и у детей, уже давно познакомившихся со всеми группами продуктов), отвечают вторично-сенсибилизирующие молекулы-аллергены, способные вызывать перекрестную аллергию у людей с поллинозом (рис. 12).
Так может развиваться аллергия на фрукты, овощи, семечки и орехи. Например, у людей с аллергией на березу из-за похожести ее молекулы BetV1 с некоторыми молекулами растительной пищи с течением времени может развиваться аллергия и на них. Такие молекулы относятся к группе PR-10, и мы уже немного говорили о них. Это достаточно обширное семейство молекул, к которому относятся, в частности, некоторые молекулы плодов розоцветных (яблоки, груши, вишня, черешня, персик, слива, абрикос, миндаль), зонтичных (моркови, петрушки, сельдерея), орехов (фундука), арахиса (рис. 13). [62, 79, 126, 311, 200]
Рис. 12. Вторично сенсибилизирующие молекулы растительной пищи на примере Mald1 яблока
Чаще всего такая аллергия проявляется в виде орального аллергического синдрома (зуда во рту, отека языка или губ, першения в горле), возникающего во время их употребления. Реже симптомы могут быть более выраженными, например, в виде покраснения и зуда глаз, отека век, насморка, зуда носа, чихания. В абсолютном большинстве случаев тяжелых проявлений аллергии эти молекулы не вызывают. Кроме того, они разрушаются при термической обработке, поэтому в переносимой форме такие продукты можно оставлять в рационе.
Рис. 13. Перекрестная аллергия между березой и растительной пищей
Важно знать, что такая перекрестная аллергия развивается далеко не у всех, и даже при ее появлении совершенно необязательно она может возникнуть на все продукты из этого перечня. Именно поэтому диета с исключением всей группы овощей, фруктов, орехов, в которых есть молекулы PR-10, нужна крайне редко.
Аллергия, связанная с белками-профилинами, которые вместе с PR-10 относят к числу пан-аллергенов (присутствующих в абсолютном большинстве растений), может проявляться оральным аллергическим синдромом при употреблении различных свежих овощей, фруктов, зелени и орехов. Профилины неустойчивы к действию нашего пищеварения, поэтому первично сенсибилизация к ним чаще всего развивается ингаляционным путем (при вдыхании пыльцы), а не при употреблении их внутрь. На севере Европы профилины чаще ответственны за перекрестную аллергию у людей с березовым поллинозом, в то время как на юге – чаще у людей с аллергией на злаковые травы (рис. 14). [44, 126, 335]
Злаки, помимо перекрестной аллергии из-за профилинов (разные свежие овощи и фрукты, чаще томаты, дыня, арбуз, цитрусовые), способны за счет бета-экспансина 11 вызывать перекрестную аллергию с мукой пшеницы и кукурузы. Описаны оральный аллергический синдром, крапивница, желудочно-кишечные симптомы и анафилаксия, связанные с употреблением продуктов из пшеничной муки и кукурузы у людей с аллергией на травы. Как правило, такая форма аллергии встречается очень редко, и обычно перекрестная аллергия за счет бета-экспансина считается клинически незначимой. [248]
Рис. 14. Профилины
Амброзия способна вызывать аллергию с цветочным медом из-за родственных связей со сложноцветными. Другой причиной перекрестной аллергии амброзии с фруктами и овощами могут быть профилины (чаще всего в этом случае виновниками становятся дыня и арбуз). Кроме того, амброзия способна вызывать аллергию с подсолнечником и личи. [248]
Известна перекрестная аллергия полынь-сельдерей-специи, возникающая из-за родственных связей между молекулами полыни и молекулами зонтичных (морковь, сельдерей, петрушка, укроп, анис, кориандр, фенхель). При этом такие молекулы термостабильны, поэтому люди могут реагировать и на свежие, и на термически обработанные зонтичные. Основные проявления – оральный аллергический синдром. Чаще такая аллергия встречается в Центральной Европе (рис. 15). [126]
Рис. 15. Полынь-сельдерей-зонтичные
Описана и другая форма перекрестной аллергии у людей с аллергией на полынь: ее вызывают неродственные с точки зрения классификации растений розоцветные (см. выше), сложноцветные (подсолнечник, латук), капустные, или крестоцветные (капуста, горчица, редис, репа, брокколи), мед, арахис, орехи. Выраженность симптомов может варьировать от орального аллергического синдрома до тяжелых реакций вплоть до анафилаксии, при этом описаны случаи, в которых первичная аллергия на пыльцу была очень слабо выражена. Наиболее вероятно такая форма перекрестной аллергии связана с белками семейства LTP (рис. 16). [97]
Рис. 16. Полынь и LTP
Наиболее грозной формой перекрестной аллергии между разными растениями является LTP-синдром. Неспецифические LTP-молекулы (non-specific LTPs = nsLTP) обнаружены во многих растительных источниках (табл. 1). [290] Термин «неспецифические» отражает то, что эти молекулы похожи, несмотря на отсутствие между их источниками объединяющих «родственных связей». Молекулы, вызывающие LTP-синдром, относятся к термостабильным, то есть термическая обработка незначительно снижает их аллергенность. Особенность этих молекул заключается еще и в том, что они часто способны вызывать тяжелые аллергические реакции, включая анафилаксию.
Таблица 1
Неспецифические LTP-белки (номенклатура, одобренная Всемирной организацией здравоохранения и Подкомитетом номенклатуры аллергенов Международного союза иммунологических обществ)При развитии аллергии на nsLTP сенсибилизация начинается с одной молекулы, а затем к ней одна за другой присоединяются другие молекулы и спектр аллергенов у человека стремительно расширяется. Впервые этот вид аллергии был описан в Италии и Испании, но позднее появились данные о том, что и в других европейских странах,
