Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Глава 3. Когда и почему возникает аллергия
Итак, мы выяснили, что для того, чтобы у человека развилась аллергия, его иммунная система должна быть склонна к ошибкам при встрече с безопасными белками и их распознавании, и у самих белков должны быть определенные структурные особенности. Однако очевидно, что не у всех предрасположенных к аллергии людей набор аллергенов одинаковый. Иными словами, мы точно можем сказать, что не у всех людей, склонных к аллергии, есть аллергия вот прямо на все известные аллергены. С чем это связано, если мы точно знаем, что нет специального гена, отвечающего за аллергию на молоко или на котиков? Вероятнее всего, многое зависит от того, при каких обстоятельствах произошло знакомство с аллергенами.
Сроки знакомства с аллергенами
Довольно часто аллергия развивается в период знакомства с тем или иным продуктом. Так, известно, что аллергия на молочные продукты, яйца, пшеницу чаще всего развивается на первом году жизни. Соя, арахис, орехи часто вызывают аллергию в первые годы жизни (если они выступают в роли первично-сенсибилизирующих аллергенов, то есть вызывают аллергию сами по себе, а не вследствие аллергии на пыльцу). Рыба и морепродукты могут стать причиной аллергии и у детей, и у взрослых. [277] Фрукты и овощи чаще вызывают аллергию за компанию с пыльцой, то есть не при знакомстве с ними, а в более старшем возрасте вследствие развития поллиноза (который обычно стартует у детей старше трех лет и взрослых в любом возрасте). [150, 239] Первичная аллергия на фрукты и овощи встречается редко и более характерна для детей – жителей средиземноморского региона. [88, 114] Итак, если известны продукты, ответственные за 90 % аллергии («большая восьмерка», о которой мы говорили в предыдущей главе), возможно, нужно выбрать подходящий возраст для знакомства с ними?
Длительное время общепринятой практикой было более позднее введение частых аллергенов в рацион тем детям, у которых уже развилась аллергия на что-то. Например, если у ребенка появились симптомы аллергии при введении в рацион молочных продуктов, ему не вводили яйца, орехи, рыбу, морепродукты, арахис до достижения им более солидного возраста. Считалось, что знакомство с частыми аллергенами после 2–3 лет может снизить вероятность развития аллергии на них.
Например, в Великобритании Министерство здравоохранения в период между 1998 и 2009 годами рекомендовало строго исключить употребление арахиса детям до трех лет из семей с высоким риском развития аллергии (помимо этого, рекомендация включала в себя исключение употребления арахиса во время беременности и кормления грудью). [358] Американская академия педиатрии в период с 2000 по 2008 год также рекомендовала детям из групп риска исключать введение молочных продуктов до одного года, яиц – до двух лет и орехов, арахиса и рыбы до трех лет. [359].
В нашей стране тоже действовали схожие рекомендации об отсроченном знакомстве с частыми аллергенами – Ассоциация детских аллергологов-иммунологов России детям из групп высокого риска рекомендовала вводить частые аллергены после трех лет.
На чем были основаны такие рекомендации? Ученые считали, что возрастные особенности детского организма – повышенная проницаемость слизистой кишечника и незрелость иммунной системы до определенного возраста (трех – пяти лет) повышают риски развития аллергии при знакомстве с продуктами. Однако проспективные исследования, в которых изучали эффективность более позднего введения аллергенов, не показали хорошие результаты. [352]
Более того, имеющиеся на сегодняшний день данные говорят о том, что, возможно, более позднее знакомство с аллергенами повышает вероятность развития аллергии на них. [176] Например, в одном из исследований при знакомстве с яйцами в возрасте четырех – шести месяцев аллергия развивалась реже, чем при введении их в рацион после 10 с половиной месяцев. [177] Так появилась концепция «Окна возможностей». Окном возможностей назвали некий оптимальный период жизни для знакомства с аллергенами, позволяющий повысить вероятность развития толерантности. Толерантность – это нормальная (в противовес аллергии) реакция на пищу (рис. 10). Для изучения влияния сроков введения тех или иных продуктов проводятся большие и интересные исследования, наиболее известными из которых стали исследования LEAP и EAT.
Рис. 10. Аллергия и толерантность
В исследовании LEAP (Learning early about peanuts – «Узнать раньше об арахисе») ученые изучают оптимальные сроки введения арахиса детям в группах высокого риска. Это исследование показывает, что более раннее знакомство с арахисом для детей из групп высокого риска развития аллергии снижает вероятность ее возникновения аллергии. [102, 283, 284]
Исследование EAT (Enquiring early about tolerance – «Узнать раньше о толерантности») изучало гипотезу о том, что раннее введение шести частых аллергенов (молочные продукты, яйца, пшеница, арахис, рыба, кунжут) при сохранении грудного вскармливания позволит снизить риски развития аллергии на них. В результате этого исследования было показано, что среди детей с высоким риском развития аллергии более раннее введение яиц и арахиса в рацион позволяет снизить риски развития аллергии на них. [242]
В настоящее время с 2015 года продолжается исследование PreventADALL (Preventing Atopic Dermatitis and ALLergies in Children – «Предотвращение атопического дерматита и аллергий у детей»), в котором изучаются различные факторы, влияющие на вероятность развития аллергии, в том числе раннее введение высокоаллергенных продуктов. [197]
Суммируя все имеющиеся данные на сегодняшний день, эксперты предлагают не откладывать знакомство с частыми аллергенами на поздний срок и вводить их в возрасте до года.
Детям из групп высокого риска развития аллергии (например,
