Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
4. Рыба.
Аллергия на рыбу чаще встречается в странах, в которых ее чаще употребляют и в которых больше развита рыбная промышленность. [181] Так, в мире средняя частота аллергии на рыбу 0,2 %, при этом в США эта частота 0,4 %, среди стран Азии на Филиппинах частота аллергии на рыбу самая высокая – 2,29 % по сравнению с Сингапуром 0,26 % и Тайландом 0,29 %. [310] В европейских странах средняя частота аллергии на рыбу 0,8 % среди взрослых. [272] В отличие от молока, яиц и пшеницы, аллергия на рыбу встречается среди взрослых несколько чаще, чем у детей. Самая высокая частота аллергии на рыбу среди европейцев у финских детей и составляет 5 %. [272]
Аллергены рыб найдены в мышцах рыб, в их костях, коже, икре, семенной жидкости. На молекулярном уровне выделяют несколько аллергенов рыб. Мажорный аллерген рыбы – парвальбумин – обнаруживается у всех костистых рыб и отсутствует у хрящевых (у акулы, например). [58, 175, 200] Он высоко термостабилен и устойчив к действию наших пищеварительных ферментов, однако есть данные о том, что он может несколько снижать свою аллергенность при нагревании выше 140 °C. [180] Другие аллергены рыбы – альдолаза А и бета-энолаза, тропомиозин, вителлогенин и еще несколько белков, роль в развитии аллергии которых только изучается. Альдолаза А и бета-энолаза менее термостабильные, чем парвальбумин. Тропомиозин может быть причиной перекрестной аллергии между рыбой и морепродуктами. Вителлогенин – основной аллерген рыбной икры. [175]
Пищевая аллергия на рыбу часто сохраняется на всю жизнь, но в некоторых случаях может пройти как в детстве, так и во взрослом возрасте.
Перекрестная аллергия
Парвальбумин разных видов рыб имеет большое сходство. По статистике, примерно у 50 % людей аллергию вызывают сразу несколько видов рыб, однако до 40 % людей могут иметь аллергию на один или несколько видов рыб и при этом не иметь симптомов при употреблении других сортов рыб. [126] Кроме того, есть данные об аллергии всего на один вид рыб. Например, в Испании такой вариант аллергии описан в отношении одного из видов камбалы под названием «мегрим». [238]
В практическом смысле из-за высокой вероятности перекрестной аллергии в случае выявления аллергии на один вид рыб рекомендовано исключить все виды рыб из рациона до уточнения диагноза с помощью анализа крови или кожных проб с разными сортами рыб.
Важно: парвальбумин рыб имеет сродство с некоторыми аллергенами лягушек. Это может иметь значение для любителей французской кухни. [126]
О перекрестной реактивности между белками рыбы и морепродуктов речь пойдет в следующем разделе этой главы.
5. Морепродукты.
К морепродуктам относятся ракообразные членистоногие (креветки, раки, крабы, омары, лангусты) и моллюски (улитки, мидии, рапаны, устрицы, морские гребешки, кальмары, осьминоги, каракатицы). Аллергия на морепродукты встречается чаще, чем на рыбу, и так же, как и в случае с рыбой, отличается в зависимости от традиций региональной кухни (частота будет выше там, где их чаще едят). Общая частота аллергии на ракообразных и моллюсков достигает 5,5 % среди французских детей 5–17 лет и 9 % среди американских взрослых. Самая частая причина генерализованных аллергических реакций (анафилаксии) – креветки и крабы. В европейских странах аллергия на ракообразных встречается чаще всего у взрослых итальянцев – примерно у 10 % населения. [272]
Молекулы, вызывающие аллергию на морепродукты, в основном содержатся в мышечной ткани. Наиболее известные среди них – тропомиозин, аргининкиназа, парамиозин, белки легких цепей миозина, гемоцианин, однако в процессе изучения находятся еще десятки белков морепродуктов, которые потенциально могут быть аллергенными. [58, 200]
Как и в случае с рыбой, пищевая аллергия на морепродукты часто сохраняется на всю жизнь, но в некоторых случаях может пройти как в детстве, так и во взрослом возрасте.
Перекрестная аллергия
За счет высокого сродства тропомиозинов внутри группы морепродуктов (например, между ракообразными) внутригрупповая перекрестная аллергия встречается очень часто. При аллергии на один вид ракообразных вероятность аллергии на другие их виды составляет 75 %. [126] За счет тропомиозинов может развиваться перекрестная аллергия между ракообразными и моллюсками, между морепродуктами и рыбой и между ракообразными морепродуктами, клещами домашней пыли и тараканами (рис. 8). За перекрестную аллергию между ракообразными и клещами домашней пыли также могут нести ответственность гемоцианины. Альдолаза А, бета-энолаза и вителлогенин обнаружены как у рыб, так и у ракообразных морепродуктов, но их роль в перекрестной реактивности между ними только изучается.
Рис. 8. Перекрестная аллергия между ракообразными морепродуктами, тараканами и клещами домашней пыли
6. Орехи.
Частота аллергии на орехи, по данным исследований, варьирует от 0,05 до 11,4 %. [203, 228] Такая широта диапазона связана с тем, что в зависимости от того, на чем базируются данные – это случаи, подтвержденные провокационными тестами, или данные, основанные на самодиагностике, – частота может сильно отличаться. При этом орехи и арахис лидируют среди аллергенов, ставших причиной фатальной анафилаксии, достигая 70–90 %.
Частота аллергии на разные орехи отличается в зависимости от региона. Фундук – один из наиболее частых аллергенов в Европе, при этом в США чаще всего отмечают аллергию на грецкий орех и кешью. Бразильский орех часто вызывает аллергию, по данным из Великобритании. [203]
Пищевая аллергия на орехи часто сохраняется пожизненно, но иногда может спонтанно пройти. Это может произойти как в детстве, так и во взрослом возрасте.
Аллергенные молекулы орехов включают в себя белки хранения, молекулы LTP, способные вызывать аллергию самостоятельно, и молекулы профилины, молекулы группы PR-10 – гомологи мажорной молекулы березы BetV1, с которыми связаны перекрестные реакции у людей с аллергией на пыльцу. Профилины и молекулы PR-10 – термолабильные, то есть разрушаются при термической обработке, в то время как белки хранения и LTP – термостабильные молекулы, способные вызывать аллергию независимо от способа приготовления орехов. [58,
