Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Что касается перекрестной аллергии между молоком и говядиной, встречается она не часто (по разным данным, примерно у 10 %), обусловлена бычьим сывороточным альбумином, который относится к термолабильным белкам и разрушается при длительном приготовлении мяса. [117, 126] В целом по умолчанию детям с аллергией на молочные продукты не нужно исключать говядину. Только в случае, если употребление говядины сопровождается симптомами аллергии, ее рекомендуется избегать.
2. Яйцо.
Куриные яйца – богатый белком продукт, который употребляют в пищу в самых разных формах: от сырых яиц до термически обработанных с разной интенсивностью – от яйца пашот до коврижек, в тесто которых входят яйца. Аллергия на яйца встречается, по разным данным, примерно у 0,07–9 % детей. По данным исследования EuroPrevall, в ходе которого изучали распространенность пищевой аллергии среди детей в девяти странах Европы, средняя частота аллергии на яйцо около 1,23 %. [346] Это делает их наряду с молоком одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов. [74, 196, 228, 230, 271]
Большинство детей перерастают аллергию на яйца в дошкольном возрасте.
Однако среди взрослых аллергия на яйца может сохраняться, правда, частота ее составляет менее 0,25 % случаев. [190]
Как и молоко, яйца содержат белки с разной термостабильностью, поэтому люди с аллергией на них могут по-разному переносить разные блюда с яйцами в составе в зависимости от способа приготовления. [58, 200] При этом люди чаще реагируют на сырой яичный белок или на слабо термически обработанные яйца по сравнению, например, с выпечкой. [35, 54] Белки яиц могут входить в состав некоторых вакцин, однако, например, в составе вакцины против кори, краснухи и паротита MMR и многих вакцин против гриппа количество белков яиц меньше порогового, способного вызвать аллергию, поэтому эти вакцины безопасны для детей с аллергией на яйца. [221, 344]
Перекрестная аллергия
У людей с аллергией на белки куриных яиц нередко может встречаться аллергия на белки утиных, гусиных, индюшиных яиц и даже яиц чаек. [186] Нередко в качестве альтернативы предлагаются перепелиные яйца, но есть данные о высокой частоте перекрестной аллергии между ними и куриными. [210] При этом описан случай, когда у ребенка была аллергия на перепелиные яйца и не было на куриные. [69]
Возможна ли перекрестная аллергия между яйцами и мясом птицы? Да, вероятность таких реакций есть, так как в желтке яйца содержатся белки, родственные с мясом и пером птицы. Например, в желтке куриных яиц белок Gald5 – ливетин – имеет сродство с белками куриного мяса. Частота такой перекрестной аллергии – примерно 4 % среди детей, имеющих аллергию на яйца. [91] В практическом смысле не нужно по умолчанию исключать мясо курицы при аллергии на яйца, необходимо ориентироваться на то, как человек его переносит.
3. Пшеница.
Пшеница – одна из ведущих зерновых культур в мире. Мы употребляем ее в самых разных формах: мучные изделия, пшеничная каша, манка, булгур, кускус, спельта, полба – все это пшеница. Аллергия на пшеницу среди детей встречается, по разным данным, с частотой 0,2–0,5 %. [83, 168]
В большинстве случаев дети перерастают аллергию на пшеницу к 12–14 годам. [168]
В пшенице описано 28 белков, способных вызывать аллергию. Среди них выделяют глютеновые белки (глиадины и глютенины) и неглютеновые (ингибиторы альфа-амилазы, LTP-белки и авениноподобные белки). [58, 200]
Перекрестная аллергия
В случае аллергии на глютеновые белки возможно развитие перекрестной аллергии между пшеницей и другими глютеновыми злаками: рожью, ячменем.
Обратите внимание – овес не относится к глютеновым злакам. Так называемая безглютеновая овсянка – это овсянка, которую упаковывают отдельно от глютеновых злаков, чтобы их следы не попали внутрь упаковки.
Важно: среди белков пшеницы, способных вызывать аллергию, есть не только глютен, поэтому по умолчанию исключать рожь и ячмень не нужно, если они не вызывают симптомов аллергии.
При этом пометка на упаковке «не содержит глютен» может помочь подобрать продукты, в составе которых нет никаких белков пшеницы, так как чаще всего такая этикетка означает не только то, что в рецептуру продукта не входят глютеновые злаки, но и то, что продукт упаковывают отдельно от пшеницы, ржи и ячменя.
Не стоит путать пищевую аллергию на пшеницу, даже если она вызвана глютеновыми белками, с целиакией. Целиакия – это генетически обусловленное заболевание, пограничное между аллергией и аутоиммунной патологией. При этом заболевании иммунная система в ответ на контакт с глютеновыми белками ошибочно вырабатывает антитела, которые затем повреждают клетки слизистой оболочки кишечника. Из-за такого повреждения у человека развивается воспаление слизистой тонкого кишечника и нарушается усваивание пищи.
Наиболее частые симптомы целиакии – диарея (реже – запоры), повышенное газообразование, плохая прибавка роста и веса или потеря веса. При этом наиболее частыми симптомами аллергии на пшеницу будут кожные проявления – крапивница и ангиоотеки, обострение атопического дерматита.
Если ребенка беспокоят только кожные проявления аллергии, мы не будем подозревать у него целиакию. Нужно отметить, что существует один из специфических симптомов целиакии – герпетиформная сыпь, сыпь в виде скопления пузырьков. Это единственный кожный симптом, который может заставить нас заподозрить целиакию.
В целом важно не путать два этих заболевания, потому что они кардинально отличаются своим прогнозом. В случае пищевой аллергии диета нужна временно, так как к подростковому возрасту большинство детей аллергию перерастет. В случае целиакии строгая безглютеновая диета требуется пожизненно. Если вы хотите больше узнать об этом заболевании или у вас или членов вашей семьи диагностирована целиакия, больше информации можно найти на сайте общества больных целиакией. [17]
