Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Аннатто – это желто-оранжевый краситель, который получают из семян растения Bixa orellana. Он часто входит в состав выпечки, молочных продуктов, растительных масел, напитков. Описаны случаи крапивницы и анафилаксии при употреблении аннатто.
Шафран – это желтый краситель, который получают из цветков Crocus sativus. В составе шафрана есть белок-профилин Cro 2 и белок семейства LTP Сro 3, в связи с чем он может участвовать в перекрестных реакциях с разными видами пыльцы или с другими белками LTP. Описаны дыхательные симптомы (обострение аллергического ринита) при употреблении шафрана, а также анафилаксия.
Тартразин – это искусственный краситель желтого цвета, который используется в составе напитков, сладостей, спредов и других самых разных продуктов. Несмотря на попытки связать различные симптомы (крапивница, аллергический ринит, обострения астмы) с употреблением тартразина, пока не удалось подтвердить, что он способен вызывать подобные реакции. [38, 243]
Как диагностируют аллергические и псевдоаллергические реакции на пищевые добавки?
В основе диагноза лежит подробная оценка истории заболевания. При каких обстоятельствах возникают жалобы, сколько времени проходит между употреблением продукта и появлением жалоб, зависит ли их возникновение от количества употребляемого продукта, есть ли переносимая порция. В случае, если врач подозревает аллергию немедленного типа на красители натурального происхождения и специи, он может порекомендовать тесты на IgE к подозреваемым добавкам и даже их отдельным молекулам для прогноза тяжести реакций и возможной перекрестной реактивности с другими аллергенами. При возникновении контактного аллергического дерматита может быть проведен патч-тест с подозреваемыми добавками. Нередко может помочь пробная элиминация: исключение подозреваемых добавок на продолжительное время. Правда, при проведении такого теста результаты могут исказиться из-за субъективных ожиданий пациента. Поэтому во всем мире золотым стандартом диагностики являются провокационные пробы с подозреваемыми аллергенами, в том числе их можно проводить с добавками. Более подробно обо всех методах диагностики мы поговорим в посвященной ей главе.
Как лечат аллергию и псевдоаллергию на пищевые добавки?
Как и с другими видами пищевой аллергии, в случае если аллергия подтверждена, единственный способ предотвратить появление симптомов – диета со строгим исключением аллергена.
Если аллергия на пищевые добавки проявляется анафилаксией и сохраняется вероятность случайного употребления этих добавок с пищей, врачи рекомендуют иметь при себе адреналин в виде аутоинжектора. Очень надеюсь, что в нашей стране такая форма адреналина скоро появится.
В случае псевдоаллергии можно оставить в рационе добавки в переносимом количестве (как в случае с сульфитным вином, например). [319]
Важно: накопленные к сегодняшнему дню знания свидетельствуют о том, что аллергические (связанные с ошибочной реакцией иммунной системы на безопасные вещества) и псевдоаллергические (связанные с прямым действием этих веществ на кожу и слизистые) реакции на пищевые добавки существуют, но встречаются очень редко. Гораздо реже, чем принято считать.
Исключение пищевых добавок «на всякий случай» при атопическом дерматите, хроническом рините, бронхиальной астме, хронической крапивнице, бронхиальной астме не рекомендуется. [96, 237, 258, 317, 345]
Исключение пищевых добавок в качестве пробной диеты при хронической крапивнице, устойчивой к терапии антигистаминными препаратами, может быть проведено с обязательной оценкой эффективности такой диеты в течение двух – четырех недель. Если интенсивность крапивницы не снижается, диета нецелесообразна. [96, 198, 355]
Существует ли аллергия на пестициды?
Пестициды часто обвиняют во всех грехах. Например, в случае если человек начал замечать у себя зуд во рту, отек языка или высыпания при употреблении фруктов и овощей, которые до этого ничего подобного не вызывали. Или, например, человек замечает у себя такую реакцию на привозные яблоки и не замечает на местные, из своего сада. Неужели все дело в обработке?
Чаще всего мы имеем дело с перекрестной аллергией между пыльцой и фруктами или овощами (я подробно рассказывала о ней в третьей главе). Перекрестная аллергия на некоторые фрукты и овощи может развиваться у человека, у которого до этого возникла аллергия на пыльцу. Субъективно это выглядит так: еще месяц назад ел свежую морковку и яблоки без проблем, а сейчас вдруг начал чесаться рот. Действительно, впору подумать о недобросовестных фермерах, которые неизвестно чем обрабатывают свои растения.
Однако причина такой реакции в похожести между некоторыми молекулами пыльцы и фруктов, и овощей. Обычно это связано с их родственными связями (например, букоцветные, к которым относится береза, и розоцветные, к которым относятся яблоки, груши, косточковые и миндаль), но может возникать и между неродственными видами пыльцы, овощей и фруктов, если причиной перекрестной аллергии стали белки-профилины (они есть у огромного числа растений). Иногда такие симптомы возникают только в сезон цветения соответствующей пыльцы, при этом в течение остального года человек может есть те же фрукты и овощи без проблем. В этом случае симптомы возникают из-за постоянного контакта с пыльцой, непрерывного сражения иммунной системы с ней и повышения чувствительности к похожим на нее молекулам в других растениях.
Как объяснить отсутствие аллергической реакции на яблоки из своего сада и наличие реакции на покупные яблоки? Одна из возможных причин этого феномена заключается в том, что при хранении в яблоках в несколько раз увеличивается количество аллергенного белка Mald1, с которым связана перекрестная аллергия между пыльцой березы и яблоками. Кроме того, его концентрация сильно отличается между разными сортами яблок, поэтому человек может реагировать на одни из них и не реагировать на другие в зависимости от своего порога
