Страшный доктор. Реальные истории из жизни хирурга - Натан Иванович Варламов
Отпуск я провел в Стамбуле с Элиной, ел лахмаджун[50] по утрам, пил турецкий кофе. Она была крещеной мусульманкой, как бы это странно ни звучало. И, естественно, мы посетили все достопримечательности:
Мы вернулись на Родину. Я начал входить в рабочий ритм, а шеф вернул мне моего старого пациента.
– Держи, – дав в руки два огромных тома истории болезни моего вегетатика, сказал он.
– Он еще жив?! – удивился я.
– Ждет тебя, – усмехнулся Прибрежный.
– Вау, спасибо, что поработал над ним, – поблагодарил я коллегу.
– Братан, не вопрос, вернул, хоть и не совсем целого.
– Ну а что делать, пойдем глянем на него, – усмехнувшись, предложил я.
– Сначала это дело надо перекурить! – сказал он.
– Как в старые добрые времена, – согласился я.
Зайдя в палату после перекура, я увидел медбрата, снимающего датчики монитора с моего пациента.
– Что случилось? – возмущенно спросил я.
– Легенда ушла.
– Кто его похоронил?
– Луноликий, – подсказал он.
Я зашел в ординаторскую реанимации. Меня встретили бурным смехом, отдавая несколько томов истории болезни.
– Тянули как могли. Жаль, что не успел с тобой попрощаться! – вместо приветствия начал Луноликий.
– То есть ты хочешь сказать, что он месяц просто так тут лежал и умер в то утро, когда я вышел на работу?
– Ну-у-у, типа того. – За улыбкой его тонких губ я чувствовал издевку.
– Это просто ужас, мне же теперь эту историю еще закрывать как-то надо, – сказал я.
– Можешь начинать сейчас…
Я открыл историю болезни и начал изучать, что произошло за месяц моего отсутствия. На следующий день после начала отпуска у больного отрицательная динамика в местном статусе: мышцы культи правой голени некротизированные, ввиду чего выполнено оперативное лечение в объеме гильотинной реампутации[51] правой нижней конечности на границе верхней и средней третей голени. Продолжена проводимая терапия. В связи с двусторонним гидротораксом выполнена пункция правой плевральной полости в намеченной при УЗИ точке, эвакуировано 600 мл прозрачного серозного экссудата[52] без запаха. У больного на фоне атеросклероза отмечались прогрессирующие некрозы левых стопы и голени, несмотря на проводимое лечение. Отмечено формирование гангрены левой нижней конечности, в связи с чем по жизненным показаниям выполнено оперативное лечение в объеме экзартикуляции[53] левой нижней конечности в коленном суставе. Подколенная артерия склерозирована, в просвете визуализируется атеросклеротическая бляшка, прошита и перевязана лавсановой нитью[54] дважды. Динамически в связи с формированием вторичных некрозов в ранах культи правой голени и культи левого бедра больному по жизненным показаниям выполнено оперативное лечение в объеме ампутации правой нижней конечности на уровне средней трети бедра. В связи с наличием обширной раны выполнено формирование культи. К опилу культи бедренной кости установлен перфорированный силиконовый дренаж, выведенный через контрапертуру[55] латерально.
Вторым этапом произведено иссечение нежизнеспособных тканей культи левого бедра и крестцовой области. В послеоперационном периоде у больного отмечалось поступление мутного отделяемого из культи левого бедра, в связи с чем часть швов была снята. В последующем сформировались вторичные некрозы в области культи левого бедра, пролежней крестцовой области и области большого вертела правой бедренной кости и спины. Отмечена несостоятельность культи левого бедра, в связи с чем выполнена серия этапных некрэктомий. При дообследовании на рентгенографии ОГК диагностирован левосторонний пневмоторакс, в связи с чем выполнено дренирование левой плевральной полости. На протяжении всего времени нахождения больного в ОАР проводилась заместительная, антибактериальная, антикоагулянтная терапия, питание через гастростому, санации трахеобронхиального дерева, противопролежневые мероприятия.
А сегодня в 4 утра у пациента на фоне крайне тяжелого состояния произошла остановка сердечной деятельности. Сознания нет. Кожные покровы бледные, с акроцианозом[56]. Зрачки расширены, фотореакции нет. Атония[57], арефлексия[58]. Тоны сердца не выслушиваются. Пульсации на проекции магистральных сосудов нет. На кардиомониторе асистолия[59]. Артериальное давление не определяется. Начаты реанимационные мероприятия: ИВЛ, непрямой массаж сердца, внутривенно адреналина гидрохлорид каждые 3 минуты. В течение 30 минут реанимационные мероприятия безуспешны. Спонтанное сердцебиение не выслушивается, пульсация на магистральных сосудах не определяется. По ЭКМ[60] асистолия. Зрачки широкие, на свет не реагируют, корнеальные[61] рефлексы отсутствуют. Симптом «кошачьего зрачка»[62] положителен. Тело отправляется на патологоанатомическое вскрытие с посмертным диагнозом: атеросклероз артерий нижних конечностей; ишемия правой нижней конечности 3 степени; остеомиелит костей культи правой стопы и костей, образующих голеностопный сустав; парартикулярная флегмона культи правой стопы и голени; гильотинная ампутация правой голени (дата); гильотинная реампутация правой голени (дата); ампутация правой нижней конечности на уровне бедра; этапная некрэктомия культи левого бедра, крестцовой области (дата); прогрессирующая ишемия и некроз мягких тканей левой стопы и голени; гангрена левой нижней конечности; экзартикуляция левой нижней конечности в коленном суставе (дата); ампутация левой нижней конечности на уровне бедра (дата); несостоятельность культи левого бедра, ревизия раны, этапная некрэктомия культи левого бедра (много разных дат) с наложением NPWT-системы на рану культи левого бедра; пролежни крестца, правого большого вертела бедренной кости, средней трети спины; некрэктомия пролежней от (множество дат), трахеостомия от (дата), гастростомия (дата). Эпилептический статус от (дата). Состояние после клинической смерти от того же числа с переходом в вегетативное состояние. Фоновый: сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5 %. Синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая форма поражения 4 степени.
Осложнения: анемия, нозокомиальная пневмония; интоксикация, полиорганная недостаточность, левосторонний пневмоторакс от (дата), дренирование левой плевральной полости от того же числа, интоксикация, полиорганная недостаточность, сепсис.
После этого отпуска я быстро вернулся на землю. Может, и правда есть что-то необъяснимое, неподвластное рукам человека, какая-то судьба. Пациент провел 103 дня в больнице и умер в день моего выхода из отпуска. К счастью, родственники давно попрощались с ним, вскрытия не было. Вот такие тяготы может повлечь хорошая сердечно-легочная реанимация. Историю я закрывал почти весь рабочий день. Место, на котором он лежал, по сей день так и зовется: «Койка Марлена» – в честь нашего покойного мученика, перенесшего в общей сложности 19 операций в одну – последнюю – госпитализацию. На нее обычно попадают надолго…
Глава 3
Я мечтаю сто дней быть никем. Сто дней вообще забыть все. Как бомж, вон там бросить телогрейку и под солнышком поваляться.
Владимир Вольфович Жириновский
Работа забирает много времени. А кто хорошо трудится, должен хорошо отдыхать. Я люблю своих товарищей и уже был готов познакомить их
