Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Два основных вопроса мучают практически каждого человека с диагнозом биполярного расстройства: «Откуда у меня это?» и «Что провоцирует приступ мании или депрессии?». Некоторые говорят проще: «Что не так с моим мозгом?» Читая эту главу, вы научитесь выделять факторы, которые провоцируют начало расстройства, и те, что влияют на его течение в дальнейшем. Это не обязательно одни и те же факторы. В частности, первоначальной причиной расстройства часто становятся генетические факторы (семейная история биполярного расстройства или, по крайней мере, депрессивного заболевания) и неблагоприятные события в детстве, обычно физическое, сексуальное или эмоциональное насилие. Повторные же приступы, или рецидивы, чаще случаются под влиянием жизненных или семейных стрессов, нарушений сна, злоупотребления алкоголем и наркотиками, непоследовательности в приеме лекарств и прочих генетических, биологических или экологических факторов.
Если вы уже давно знакомы с этим расстройством, то, возможно, читали, что перепады настроения имеют под собой прочную биологическую или нейронную основу, которую часто называют химическим дисбалансом. (Эта идея не лишена смысла, но сейчас мы знаем, что происходящее в мозге связано с гораздо большим, чем химический дисбаланс; подробнее об этом — далее.) Возможно, вы также знаете, что биполярное расстройство передается по наследству и оно или его разновидности есть у ваших родственников. Вероятно, вы также в курсе, что на цикличность расстройства влияют нарушения регуляторных механизмов в мозге и что лекарства предназначены для устранения этих нарушений или дисрегуляций. Знание генетических и биологических причин расстройства поможет принять болезнь и рассказать близким о том, что вы переживаете (см. также главу 13). Кроме того, понимание биологических основ вашего расстройства поможет принимать более разумные решения относительно приема лекарств, когда вы сомневаетесь.
Конечно, генетика и биология еще не вся история. Как показывает случай Стэйси, серьезный жизненный стресс, например развод, может стать катализатором цикличности настроения. Все злятся, грустят или радуются в зависимости от характера происходящих с ними событий. Люди с биполярным расстройством из-за унаследованных биологических дисрегуляций могут приходить в экстремальный настрой в ответ на внешние события. Мы не думаем, что внешний стресс сам по себе может вызвать у человека биполярное расстройство, но уверены, что он усугубляет течение болезни у тех, кто уже страдает ею.
УЯЗВИМОСТЬ И СТРЕСС
Не стоит думать, что биполярное расстройство — «только болезнь мозга» или «только психологическая проблема». Оно может быть и тем и другим, и каждое из них способно влиять на другое. Большинство специалистов считают, что цикличность биполярного расстройства — как и большинства других болезней — отражает сложное взаимодействие между:
• генетической уязвимостью — наследованием склонности к расстройству от одного или нескольких кровных родственников;
• нейрокогнитивными процессами — ненормальным функционированием мозговых цепей и таких нейротрансмиттеров, как дофамин или серотонин;
• психологическими процессами — вашей личностью, убеждениями или ожиданиями относительно вашей способности контролировать ситуацию и добиваться положительных результатов;
• факторами стресса — событиями, которые приводят к позитивным или негативным изменениям (например, смена работы или жизненных обстоятельств, финансовые проблемы или новые романтические отношения), или обострением хронических проблем (например, постоянные и серьезные конфликты с членами семьи, жизнь в тесноте или уход за тяжелобольным человеком).
Правильный подход в данном случае таков: у меня есть генетически заложенные уязвимости, с которыми я родился. По сути, сила сигналов, передаваемых между нервными клетками в вашем мозге (синапсы), отличается от той, что есть у людей без биполярного расстройства. Эта дисрегуляция называется аномальной синаптической пластичностью [Schloesser, Huang, Klein, Manji, 2008] и может проявляться по-разному.
1. Ваш мозг способен пере- или недопроизводить определенные нейротрансмиттеры, такие как дофамин, серотонин, норадреналин или ГАМК (гамма-аминомасляная кислота).
2. Могут произойти изменения в структуре или функции рецепторов нервных клеток.
3. Случаются также изменения в функционировании или объеме некоторых структур мозга, таких как субгенуальная префронтальная кора или миндалевидное тело (амигдала). Эти изменения можно обнаружить только при сканировании мозга.
Если эти нарушения вас беспокоят, знайте: большую часть времени они никак себя не проявляют и не оказывают особого влияния на вашу повседневную деятельность, хотя и делают вас более восприимчивыми к маниакальным или депрессивным эпизодам. Когда стрессовые факторы достигают определенного уровня, биологическая уязвимость, или предрасположенность, проявляется в виде уже знакомых вам симптомов: раздражительного или приподнятого настроения, метаний мыслей, парализующей грусти и нарушений сна. Другими словами, ваши биологические предрасположенности влияют на ваши психологические и эмоциональные реакции на события (и, вероятно, наоборот). А когда стрессовый фактор устраняется (например, вы прекращаете отношения, которые причиняли вам страдание), ваши биологические дисрегуляции могут перестать проявлять себя (как это случилось со Стэйси).
Некоторые психиатры и психологи используют модель «уязвимость — стресс» для объяснения причин возникновения биполярного расстройства. Она включает взаимозависимости на нескольких уровнях:
1) на молекулярном уровне существуют гены, повышающие восприимчивость к биполярному расстройству, и наоборот, гены, предохраняющие от сильных перепадов настроения;
2) на клеточном уровне — например, быстрота роста или умирания клеток;
3) в системе мозга — цепи или нервные пути, участвующие в регуляции настроения;
4) на поведенческом уровне — как вы эмоционально реагируете и что делаете, когда сталкиваетесь со стрессовыми ситуациями;
5) на уровне стрессоров окружающей среды — жизненные события, особенно те, которые вызывают недостаток сна; чрезмерное стремление к достижению целей (например, выполнение слишком большого количества заданий на работе), семейные конфликты, бедность или неблагоприятные условия жизни [Schloesser et al., 2008].
Из рисунка 5.1 следует: если вы родились с генетической или биологической предрасположенностью — расстройство встречалось у нескольких поколений ваших родственников, — то относительно небольшого стресса, например изменения рабочего графика и связанной с этим потери сна, порой достаточно, чтобы спровоцировать развитие биполярного расстройства. Меньшая генетическая уязвимость (только один дальний родственник, например дядя, страдал заболеванием, или у нескольких родственников была только депрессия) может означать, что болезнь разовьется лишь в случае относительно сильных потрясений — смерти родителей или серьезной автомобильной аварии либо травмы.
Рис. 5.1. Предрасположенность к биполярному расстройству
Усложняет ситуацию то, что некоторые гены создают предрасположенность к определенному окружению. Так, человек, унаследовавший крепкое телосложение, скорее выберет работу, для которой важна мускульная сила, например строительство зданий. Человек, замкнутый в себе, обычно выбирает деятельность, не требующую особого общения с другими людьми, например лесное хозяйство. При наличии генетической предрасположенности к биполярному расстройству вас может привлекать стимулирующая, творческая, спонтанная или непредсказуемая деятельность, например: писательство, живопись, исполнение музыки; а кого-то — биржевая торговля. Обычно вам хватает энергии для успешной работы,
