Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц
Некоторые люди принимают неразумные решения, например тратят много денег без разбора. Кевину было 34 года, он жил со своим отцом. В состоянии мании он убедил отца перевести часть его пенсионного счета в наличные, безрассудно вложив их в ценные бумаги. Большая часть денег пропала. Семья, понятное дело, была в ярости, старшие братья отказались с ним общаться. До этого случая Кевин уже строил планы на переезд в свое жилье и самостоятельную жизнь. Но отец настоял на том, чтобы он вернул деньги, иначе не соглашаясь финансировать попытки Кевина стать самостоятельным.
40-летний Карл страдал биполярным расстройством II типа и в состоянии гипомании тратил огромные деньги на ремонт дома. Он устанавливал сложные камины, непрактичную сантехнику и броские, но безвкусные картины. Его партнершу Роберту, проживавшую вместе с ним, все больше тревожило их финансовое положение, и конфликты между ними обострялись. По мнению Роберты, Карл не хотел признавать, что источником проблемы стала его гипомания.
Саморазрушительное поведение может принимать различные формы. Многие люди во время маниакальных или гипоманиакальных эпизодов обращаются к алкоголю или наркотикам. Злоупотребление психоактивными веществами — это не обязательный симптом биполярного расстройства, но оно может переплетаться с аффективными симптомами так, что одно ухудшает другое. Алкоголь часто используется в качестве средства, позволяющего преодолеть заторможенность и купировать тревогу, растерянность и нарушения сна, которые обычно сопровождают депрессию. Некоторые употребляют запрещенные препараты, чтобы усилить эйфорические ощущения при мании. Во время депрессии тяга к алкоголю или наркотикам обычно нацелена на приглушение боли, это своего рода самолечение.
Злоупотребление наркотиками и алкоголем ухудшает течение биполярного расстройства, как никакое другое сопутствующее заболевание [Yen et al., 2016]. Марк (36 лет) с биполярным расстройством II типа, осложненным алкогольной зависимостью, рассказал, какую роль играет спиртное в его депрессиях:
Когда мне плохо, алкоголь для меня как подушка безопасности. Когда я чувствую себя хуже всего, бутылка стоит в шкафу, как старый друг. Я не думаю о том, как он влияет на мое тело; только о том, что мне нужно отключиться. Иногда одного осознания того, что в шкафу есть бутылка, достаточно, чтобы почувствовать себя лучше. Я просто не могу остановиться. Я продолжаю пить.
27-летний Тад, также страдающий биполярным расстройством, с большим трудом смог объяснить, почему он пил в маниакальном состоянии. Находясь в больнице, он сформулировал это так:
Я не знаю, что это со мной и выпивкой. Я знаю, что это не смешно, но всякий раз, когда я в таком состоянии [в мании], мне необходимо завязать с выпивкой.
Как правило, членов семьи куда больше беспокоят ваши дурные привычки, чем перепады настроения. Возможно, они считают, что ваши проблемы связаны именно с алкоголем, отвергая диагноз «биполярное расстройство». Они думают, что так вы оправдываете свое пьянство. Возможно, они ошибаются, но, чтобы точно знать, есть ли у вас оба заболевания, необходимо провести тщательное диагностическое обследование и изучить историю жизни (см. главу 3).
Ваш врач, скорее всего, скептически отнесется к диагнозу «биполярное расстройство», если не будет конкретных доказательств того, что перепады настроения происходят и тогда, когда вы не употребляете психоактивных веществ. Например, у Джеффа было несколько маниакальных эпизодов до того, как у него возникли проблемы с алкоголем, и диагноз «биполярное расстройство» казался вполне обоснованным. А у Кейт проблемы с алкоголем возникли задолго до перепадов настроения, и ее аффективные эпизоды, хотя и характеризовались раздражительностью, нарушениями сна, вялостью, суицидальными мыслями и импульсивностью, в итоге были отнесены к последствиям алкогольной интоксикации.
РЕЗЮМЕ: РАЗНЫЕ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ НА БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО
Как вы уже знаете или только что убедились, люди с биполярным расстройством испытывают своеобразные переживания. Различные эмоциональные состояния и изменения в уровне энергии, суждениях, мышлении и сне характеризуют перепады между полюсами. Члены семьи или близкие вряд ли поймут эти сильные колебания настроения (если только сами не страдают биполярным расстройством) и, скорее всего, сосредоточатся на том, как ваше поведение влияет на них и других людей в вашей жизни. Большинство психиатров будут меньше интересоваться значением этих переживаний для вас, чем симптомами, которые соответствуют или не соответствуют диагнозу «биполярное расстройство» либо указывают на конкретные методы лечения (см. главу 6).
Эти разные точки зрения порой становятся для вас источником разочарования, поскольку кажется, что окружающие не понимают вас или не интересуются вашей внутренней жизнью. Члены вашей семьи и, возможно, ваш врач будут расстроены, если им покажется, что вы не замечаете или не заботитесь о том, как ваше поведение влияет на окружающих. Такое несовпадение мнений становится причиной конфликтов по поводу плана лечения: вы считаете, что главное — ваши внутренние переживания, а окружающие заинтересованы лишь в том, чтобы навесить на вас ярлык больного и потребовать, чтобы вы принимали лекарство. Многие люди, страдающие биполярным расстройством, сталкиваются с этой проблемой и начинают отрицать само наличие у них симптомов, а также диагноза и заодно необходимость лечения (см. главу 3 и главу 4). Другим повезло: они эффективно общаются со своим врачом и членами семьи, которые пытаются понять точку зрения, отличную от их собственной. Разумеется, мы надеемся, что найдется схема лечения, которая стабилизирует ваше настроение, не умаляя значения вашего личного опыта.
Независимо от того, случился ли у вас первый приступ, или их было уже много, первым шагом к оптимальному лечению станет постановка правильного диагноза. В главе 3 мы рассмотрим эту очень важную тему, ответив на следующие вопросы:
• Как психиатры диагностируют биполярное расстройство?
• На какие симптомы и особенности поведения они обращают внимание?
• Чего можно ожидать в процессе диагностики?
• Как врач будет собирать у вас информацию для постановки диагноза?
При описании диагностических критериев я коснусь такого важного вопроса, как пограничные состояния и сопутствующие заболевания:
• Как узнать, что у вас именно биполярное расстройство, а не другое психическое заболевание?
• Дает ли диагноз разумное объяснение вашему поведению?
• Если нет, то есть ли другие диагнозы, которые подходят вам больше?
• Есть ли у вас одновременно биполярное и сопутствующее расстройство?
Глава 3. Суждение врача: постановка точного диагноза
Наконец бесконечные расспросы закончились. Психиатр посмотрел на меня, в его голосе не было неуверенности. «Маниакально-депрессивное расстройство». Я восхитилась его прямотой. Я пожелала ему саранчи
