Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

Бред и галлюцинации особенно пугают близких, которые воспринимают их как самый очевидный признак «сумасшествия». Врачи также уделяют особое внимание этим симптомам, но при этом обращают внимание на менее яркие признаки искаженного мышления. Рассмотрим такой обмен мнениями между психологом и 20-летним мужчиной, который сходил с гребня своего маниакального кайфа. Он сидел с книгой по юриспруденции на коленях и утверждал, что сможет сдать экзамен на адвоката, не посещая юридическую школу. И готов подать в суд на любого, кто попробует это оспорить.

Доктор. Были ли у вас на этой неделе необычные мысли или переживания?

Пациент. Нет, ничего особенного.

Доктор. Какие-нибудь ощущения, что у вас есть особые способности или вы знаменитость? На прошлой неделе вы много думали о Боге и о том, что у вас есть…

Пациент (перебивает). Ну, это было на прошлой неделе! (Смеется.) Нет, я больше так не думаю; я больше похож на молодого бога, что-то вроде учителя. (Хихикает.) Думаю, мне есть что предложить другим.

Этот пациент на момент беседы с врачом все еще находился в состоянии бреда. Из-за своих мыслей он часто попадал в неприятные ситуации с окружающими, особенно родителями, которые в основном были обеспокоены тем, что он не может устроиться на работу. Их раздражали его нереалистичная вера в свои силы и придуманные схемы борьбы с системой образования.

Во время депрессии, напротив, трудно сосредоточиться на чем-то одном. Замедление психических функций проявляется в трудностях с концентрацией внимания или принятием простых решений. Цвета кажутся тусклыми. Часто встречаются нарушения памяти: вы можете с трудом вспомнить телефонные номера, которыми постоянно пользуетесь, забываете о назначенной встрече или не следите за телепрограммой, поскольку вам трудно удержать в памяти события, произошедшие ранее.

Циклические мысли о каком-то событии часто сопровождают депрессию. Размышления в депрессивной фазе часто сводятся к самообвинению. Например, когда Марджи впала в депрессию, ее не покидала мысль: «Неужели Пол [ее руководитель] обиделся, когда я не села рядом с ним на совещании?» А Кэмерон вспоминал: «В маниакальном эпизоде я в шутку спросил своего друга, сексуальна ли его жена, а когда впал в депрессию, не мог перестать думать о том, какую глупость сделал». Депрессивные размышления часто включают в себя чувство вины или стыда за совершенные в прошлом проступки, ощущение собственной никчемности, безнадежности или беспомощности. Они могут стать всеохватывающими и влиять на повседневную деятельность человека. Когда Патрис впала в депрессию, она стала «твердить, как мантру» высказывания вроде «Я отстой… Я ненавижу себя… Я такая сволочь».

СУИЦИДАЛЬНЫЕ МЫСЛИ

Размышления часто принимают форму навязчивых мыслей о различных способах самоубийства. Они наиболее характерны для депрессивных или смешанных эпизодов, но могут присутствовать и при мании. В зависимости от того, насколько отчаявшимся чувствует себя человек, он может действовать в соответствии с этими мыслями или импульсами, что часто приводит к тяжелым последствиям.

Друзья и члены семьи будут особенно расстроены и напуганы вашими суицидальными мыслями, если узнают о них, и, как правило, сделают всё возможное, чтобы помочь вам справиться с ними. Однако они могут и не знать, что сказать или сделать. Ваш психотерапевт или врач также, скорее всего, спросит о них (например, «Нет ли у вас мыслей о том, чтобы причинить себе вред или покончить с собой, как у многих людей в подавленном состоянии?»). Если раньше у вас никогда не было суицидальных мыслей, а теперь они появились, вам будет трудно и страшно высказать их. Возможно, у вас возникнут опасения, что врач немедленно госпитализирует вас. Это, конечно, один из вариантов лечения, но не единственный. Другие могут включать психотерапию, изменение режима приема лекарств и/или различные формы поддержки общества или семьи.

Попробуйте обсудить суицидальные мысли со своим врачом или психотерапевтом — возможно, вы обнаружите, что некоторые из них исчезнут после того, как вы поделитесь ими с кем-то еще. Возможно, окажется, что специалисты в области психического здоровья в такой момент полезнее, чем вы ожидали. Более подробно о суицидальных чувствах и действиях я расскажу в главе 11.

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Если вы расскажете врачу, надежному другу или члену семьи о возникших у вас суицидальных мыслях, это может помочь избавиться от них. Окружающие предложат вам варианты, которые вы не рассматривали.

НАРУШЕНИЯ СНА

Практически все люди, страдающие биполярным расстройством, сталкиваются с нарушениями сна в предшествующий приступам период и во время них. Когда вы в состоянии мании, вы можете не испытывать потребности в сне. Он воспринимается как пустая трата времени, особенно когда можно успеть сделать столько за ночь! При гипомании вам кажется, что четырех часов сна вполне достаточно, чтобы чувствовать себя отдохнувшим. В депрессии вы ничего не хотите больше, чем уснуть. Однако иногда пациент, напротив, становится гиперсомником — спит гораздо больше обычного (например, 16 часов в сутки), теряет продуктивность и не может работать вне дома. Кроме того, нередко отмечается бессонница: вы обнаруживаете, что сон от вас как будто ускользает. Вы не спите по ночам, ворочаясь и размышляя над одними и теми же проблемами, а на следующий день чувствуете себя измотанными. Сон кажется недостижимой мечтой.

Стоит ли считать проблемы со сном симптомом биполярного расстройства или его причиной? По-видимому, и тем и другим. Большинство людей чувствуют перепады настроения, когда у них возникают проблемы со сном, но люди с биполярным расстройством особенно уязвимы к нарушениям цикла сна — бодрствования [Harvey, 2011]. Подробнее о взаимосвязи нарушений сна и перепадов настроения я рассказываю в главе 5.

Врач, вероятно, спросит вас о нарушениях сна, делая акцент на том, в чем заключается проблема: в засыпании, пробуждении посреди ночи или слишком раннем пробуждении. Ключевой вопрос состоит в том, есть ли у вас бессонница (неспособность заснуть или не заснуть, обычно признак депрессии) или снижение потребности в сне: вы спите мало, потому что не чувствуете нужды в этом (признак мании или гипомании). Скорее всего, врач попросит вас следить за своим сном, если трудно вспомнить характер нарушений. От этой проблемы, как правило, страдает и супруг (супруга): если кто-то из пары не может заснуть, то часто не удается это и другому. Ваша раздражительность, а также раздражительность членов семьи обычно обусловлены недостатком сна или непостоянством привычек, связанных с ним.

ИМПУЛЬСИВНОЕ, САМОРАЗРУШИТЕЛЬНОЕ ИЛИ АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Что вы чаще всего делаете, когда чувствуете приближение маниакального эпизода? Ощущая переполняющую вас энергию, вы решаете дать ей выход. Обычная жизнь движется слишком медленно. В результате в маниакальном состоянии люди часто теряют сдержанность и ведут