От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье - Талия Мирон-Шац

5. Для получения более подробной информации ознакомьтесь с вебинаром Национальной академии наук, инженерии и медицины Advance Care Planning: Challenges and Opportunities (англ. «Предварительное планирование ухода. Трудности и возможности»)[311].

6. Знайте, что смерть не подразумевает под собой конец любви. Разговор о смерти и любовь — вещи, не противоречащие друг другу.

Как говорить о смерти

1. Подумайте о своем отношении к медицинским решениям, которые вам, возможно, предстоит принять в будущем (они перечислены в пункте 3).

2. Выберите доверенное лицо, которое при необходимости будет принимать решения от вашего имени. Это должен быть человек, которому вы доверяете, который знает вас достаточно хорошо, чтобы понять, чего бы вы хотели в тех случаях, которые не довелось обсудить.

3. Поделитесь с доверенным лицом своим мнением по следующим вопросам:

• Хотели бы вы, чтобы вас реанимировали, если возникнет такая необходимость, и при каких условиях?

• Согласны ли вы, чтобы вас поместили на аппарат искусственной вентиляции легких или чтобы вам сделали трахеостомию? (Трахеостомия — это инвазивная процедура, при которой через разрез в трахею вводится специальная дыхательная трубка. В соответствии с правовыми ограничениями после введения трубки она не всегда может быть удалена.)

• Согласны ли вы на применение зонда для искусственного кормления?

• Есть ли что-нибудь еще, что, на ваш взгляд, нужно знать вашему доверенному лицу? Есть ли какие-нибудь руководящие принципы, которым вашему доверенному лицу стоит следовать?

4. Если вы хотите придать вашим словам официальный статус, вы можете сделать прижизненные распоряжения, предварительные директивы о медицинском обслуживании, согласие на донорство органов. Эти документы позволяют заранее принять важные решения о медицинской помощи, которую вы хотите получить, а также указать, на проведение каких процедур до и после смерти вы даете согласие.

5. Помните, что такие разговоры — хороший метод планирования. Если вы переходите очередной возрастной рубеж, не считайте, что предыдущий разговор о смерти был пустой тратой времени. Каждый раз вы задумываетесь о тех вещах, которые в будущем могут иметь огромное значение. И как известно, повторение — мать учения.

Как говорить о смерти в критический момент

1. Какую информацию пациент хочет знать и в каком объеме?

2. Какое лечение предлагается пациенту? Обратитесь к стратегии «Спросите меня о важном». Каковы риски? Каковы преимущества? Какова вероятность того, что лечение поможет? Какие есть альтернативы? Будет ли паллиативная помощь сопровождаться реальным лечением?

1. Люди умирают. Сделайте все возможное, чтобы помочь им продолжать жить (надеюсь, хорошей жизнью), но признайте тот факт, что их жизнь когда-то подойдет к концу. Это просто факт, он вовсе не означает, что вы кого-то подвели.

2. Разговаривайте со своими пациентами о смерти, а точнее об их предпочтениях в отношении медицинского обслуживания в конце жизни, в заранее определенные моменты, например при оформлении на госпитализацию или во время планового осмотра. Конечно, если в медицинском учреждении, в котором вы работаете, это не возбраняется. Такие разговоры могут стать обыденной частью вашей работы. Но сначала убедитесь, что пациент согласен на обсуждение данной темы. Пересматривайте полученные сведения, когда пациент приближается к очередному возрастному рубежу.

3. Разговаривайте с пациентами о смерти в критические моменты. Делайте то, о чем просил Леонард Коэн, когда пел: «Танцуй со мной сквозь страх, пока я не окажусь в безопасности». Молчание, предложение бесполезных методов лечения и фальшивые улыбки не помогут.

4. Пусть Ars Moriendi современности — решение под названием «Поговорим о смерти» (TAD) — подскажет вам, что спросить у пациента. Узнайте у него, какую информацию он хочет знать и в каком объеме. Поведайте пациенту о возможных вариантах, об их рисках и преимуществах.

5. Сообщите пациентам о документах, которые они могут заполнить, чтобы придать своим словам официальный статус.

6. Наряду с медицинской помощью (или вместо нее) предложите пациенту паллиативную помощь, если это уместно.

7. Избегая тяжелых разговоров, касающихся смерти, вы не защищаете своих пациентов. Вы лишаете их права на принятие важных решений в их жизни.

1. Создайте условия для проведения бесед с пациентами о медицинской помощи перед смертью, когда те поступают в больницу или приходят на плановый осмотр. Выделите время, обучите сотрудников. Такие разговоры можно проводить в преддверии юбилейного дня рождения пациента или же без какого-то повода. Они должны стать регулярной частью медицинского обслуживания. Но сначала убедитесь, что пациент согласен на обсуждение данной темы.

2. Создайте условия для проведения бесед с пациентами о медицинской помощи перед смертью в критические моменты. Также разговаривать на эту тему необходимо с пациентами, чей диагноз может впоследствии стать угрозой для жизни. Примите меры, выделите время, обучите сотрудников.

3. Создайте условия для поддержки медицинского персонала в случае смерти пациента. Примите меры, выделите время, обучите своих сотрудников, как справиться с произошедшим. Не бросайте их — танцуйте с ними до конца любви.

Часть 3. Пункт назначения. Принятие разумных медицинских решений

Глава 8. Для танго нужны двое

Мы узнали, с какими препятствиями можно столкнуться в процессе принятия медицинских решений, а также выяснили, какие существуют инструменты для их преодоления. Мы также узнали, что пациенты могут многое решить самостоятельно, но все равно им нужна помощь специалиста, ведь нельзя заниматься самодеятельностью, когда речь идет о выборе в отношении здоровья. Выбор делается совместно с медицинским работником в клинических условиях. Это происходит в социальном и политическом контексте и внутри организации, для которой хороший процесс принятия решений не является приоритетом. Для пациентов все это сопряжено с непреодолимыми трудностями.

Забота о внесении изменений и улучшений не может лежать исключительно на отдельных людях, независимо от того, насколько они технически продвинуты и насколько хорошо разбираются в поведенческой экономике. Некоторые решения должны