Евгений Кошкина - Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма
Приоритетным направлением развития специализированной (приближенной к населению) наркологической помощи как экономически более выгодной (стационар-замещающей) технологии является открытие дневных наркологических отделений. Примером реализации этого направления стало открытие такого стационара на 25 коек в г. Алапаевске в 2001 г.
В начале 2001 г. в связи с ликвидацией объединения «Психиатрия» Свердловская областная наркологическая больница была реорганизована в наркологическую службу Свердловской областной клинической психиатрической больницы (ОГУЗ СОКПБ). До мая 2001 г. наркологическая служба ОГУЗ СОКПБ была представлена четырьмя специализированными наркологическими отделениями. В 2001 г. в г. Верхняя Пышма открылось пятое (реабилитационное) наркологическое отделение.
По данным официальной статистической отчетности, по состоянию на 1 января 2002 г. наркологическая служба области включала в себя одну наркологическую больницу (городская наркологическая больница г. Екатеринбурга), два наркологических диспансера (Нижнетагильский межрайонный наркологический диспансер, Каменск-Уральский городской наркологический диспансер), 13 наркологических отделений (из которых четыре находились в структуре ОГУЗ СОКПБ, три – в составе ЦГБ) и пять палат неотложной наркологической помощи (в городах Верхняя Салда, Красноуральск, Ревда, Сухой Лог, Североуральск). В лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области было выделено 178 ставок (в том числе – 101,75 ставки для амбулаторного приема и 75,75 ставки для работы в стационаре). В наркологической службе трудились 129 врачей, из них 115 психиатров-наркологов и 14 психиатров, работающих по совместительству. Обеспеченность наркологической службы Свердловской области врачами составляла 0,3 на 10 тыс. населения, что соответствовало среднероссийскому показателю.
К началу 2004 г. наркологическая служба Свердловской области была представлена 1 наркологической больницей, 17 наркологическими отделениями, 6 наркологическими палатами и 58 кабинетами амбулаторного приема. В области работает 113 психиатров-наркологов и 23 психиатра в качестве совместителей на наркологических должностях. Помимо этого в наркологической службе заняты 69 фельдшеров-наркологов (табл. 85). Из 113 психиатров-наркологов 48,7 % аттестовано, из 69 фельдшеров аттестовано 78,3 %.
Несмотря на положительную в целом динамику обеспеченности службы врачебными кадрами, с выходом в свет приказа МЗ РФ от 21.06.02 г. № 201 «Об утверждении штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений» в Свердловской области необходимо введение дополнительных ставок психиатров-наркологов. В соответствии с рекомендуемыми территориальными стандартами минимально для обеспечения амбулаторной наркологической помощью всего взрослого населения Свердловской области необходимо 105,0 штатных единиц.
Таблица 85
Структура и кадры наркологической службы Свердловской области
Следует также отметить, что в наркологической службе области по-прежнему основным персоналом наркологических учреждений являют ся врачи и средние медицинские работники, в то время как за рубежом давно широко используются психологи, специалисты по социальной работе, социальные работники, позволяющие реализовывать программы терапевтической занятости и реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиями, а также обеспечивающие так называемую уличную работу с целью первичного выявления больных наркоманиями и привлечения их к дальнейшему лечению. В связи с этим актуальной проблемой на сегодняшний день является укомплектование наркологической службы психотерапевтами, психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками.
Стационарная наркологическая помощь по доступности и уровню может быть разделена на 3 категории.
1. Помощь, оказываемая на наркологических койках в муниципальных образованиях по месту проживания больных.
2. Помощь, оказываемая на психиатрических койках в муниципальных образованиях по месту проживания больных.
3. Помощь, оказываемая наркологической службой Свердловской областной клинической психиатрической больницы для больных, проживающих в тех муниципальных образованиях, где профильные стационары отсутствуют.
Согласно Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (утверждены МЗ РФ от 28.12.2000 № 2510/ 14302-34), для обеспечения стационарной наркологической помощью взрослого населения Свердловской области наркологической службе области необходимо иметь 930 специализированных наркологических коек III–IV уровня.
7.4. Структура и функции Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области
Правительство Свердловской области испытывает постоянную потребность в достоверных, взвешенных и научно обоснованных данных о ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими веществами и их незаконным оборотом.
Областным министерствам и ведомствам в течение года приходится отвечать на сотни запросов, касающихся состояния дел в сфере распространения злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконного оборота (рис. 40).
Попытки использовать статистические данные, предоставляемые отдельными ведомствами и службами для подготовки правительственных докладов, отчетов, целевых государственных программ по ситуации с наркотиками в области, показали, что возможности для их анализа весьма ограничены и не позволяют составить объективную картину происходящего в данной сфере. Эти обстоятельства лишают руководство области возможности прогнозировать дальнейшее развитие ситуации с наркотиками и принимать своевременные и эффективные меры по ее нормализации.
Назрела необходимость осуществления постоянного мониторинга всех составляющих проблемы, связанной с наркотической ситуацией. Эффективно такая работа может проводиться только в рамках регионального Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области.
Сегодня первоочередной задачей Межведомственной комиссии по противодействию распространению наркотических средств и их незаконному обороту при Правительстве Свердловской области как раз и является создание указанного Центра. Организация регионального Центра мониторинга позволит правительству области постоянно иметь возможность для оперативного анализа обстановки, связанной с потреблением и незаконным оборотом наркотиков, и создаст условия для постоянного освещения деятельности правительства области по противодействию распространению злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту, получать необходимые материалы для подготовки заседаний правительства и Межведомственной комиссии при правительстве области (рис. 41).
Инициативной группой проведен поиск помещения и сотрудников для работы в данном Центре. Руководство Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн (начальник госпиталя В.С. Башков) выразило готовность предоставить для Центра одно из своих помещений. Кафедра токсикологии и скорой медицинской помощи Уральской государственной медицинской академии готова предложить для осуществления руководства Центром своего сотрудника к. м. н. С. И. Богданова.
Рис. 40. Схема запросов о ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами и другими психоактивными веществами, во властные структуры
Рис. 41. Основные направления деятельности Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области
Необходимо также рассмотреть вопрос о возможности финансирования приобретения оборудования для оснащения регионального Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области в рамках финансирования мероприятий по противодействию распространению злоупотребления наркотическими средствами и их незаконному обороту.
