Евгений Кошкина - Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма
К основным задачам Отдела относятся: участие в формировании и координация работы по реализации принятых главой города и городской Думой программ по комплексной профилактике наркоманий, осуществление контроля за расходованием целевых бюджетных средств, выделяемых на финансирование мероприятий по профилактике наркоманий, обеспечение деятельности Координационного совета и др.
В Екатеринбурге существуют и иные органы управления, призванные наряду с другими функциями решать задачи по профилактике зависимостей и ВИЧ/СПИДа, с которыми организовано тесное взаимодействие членов Координационного совета.
Так, вопросы, связанные с проблемами зависимостей у детей и подростков, регулярно рассматриваются на заседаниях городской и районных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав.
Вопросы, связанные с состоянием заболеваемости ВИЧ-инфекцией, эффективностью мероприятий, направленных на профилактику и ограничение ее распространения, ежеквартально рассматриваются на заседании городской санитарно-противоэпидемической комиссии.
Методическое сопровождение работы по реализации программ снижения вреда от внутривенного употребления наркотиков и деятельности пунктов первичной помощи наркозависимым осуществляет муниципальное учреждение «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».
В районных администрациях созданы Координационные советы по профилактике наркоманий и ВИЧ-инфекции, определены координаторы районных программ по этим вопросам.
Активизация работы по комплексной профилактике наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа потребовала внесения корректировок в действующие нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность структурных подразделений администрации города и их учреждений (организаций) в этой сфере. За период действия Программы проведена большая работа по внесению соответствующих изменений (дополнений) в уставы, положения (типовые положения) учреждений, служб, должностные инструкции (функциональные обязанности) специалистов, задействованных в профилактической работе.
Так, например, координация профилактической работой в образовательной системе осуществляется Управлением образования администрации города Екатеринбурга.
Деятельность всех субъектов образовательного процесса регламентируется локальными актами и регулируется за счет четкого распределения функциональных обязанностей специалистов городского и районных управлений образования, отвечающих за организацию профилактической работы, руководителя образовательного учреждения, его заместителей, а также лиц, ответственных за организацию профилактической работы в образовательном учреждении.
В каждом образовательном учреждении созданы советы по профилактике, на которых решаются вопросы предупреждения наркоманий, токсикомании и злоупотребления алкоголем среди учащихся. В состав совета входят руководители образовательного учреждения, педагог – организатор профилактической работы, прошедший специальный курс обучения, другие педагоги, а также представители родительской общественности. При необходимости школьный совет по профилактике привлекает для работы специалистов других ведомств: правоохранительных органов, органов здравоохранения, социальной сферы, молодежной политики и др.
Педагог-организатор призван координировать работу в школе со всеми целевыми аудиториями – педагогами, учащимися и их родителями. При этом координация профилактической работы достигается единой методологией, общностью целей и пониманием поставленных задач, а также общей системой критериев оценки эффективности этой работы.
Таким образом, в Екатеринбурге создана и совершенствуется система управления работой по комплексной профилактике наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа и ее координации.
7.3. Организация лечебной помощи наркологическим больным в Свердловской области
Лечение больных наркоманиями и алкоголизмом осуществляется наркологической службой Свердловской области. Основой службы является сеть наркологических учреждений и ее медицинские кадры.
Становление наркологической службы на Среднем Урале началось почти 70 лет назад.
До 1936 г. Свердловской область не имела своих учреждений для оказания специализированной наркологической помощи, в связи с чем до 1930-х гг. больные с алкогольными психозами могли получить стационарное лечение только в Пермской лечебнице, а с 1931 г. по 1936 г. – в Зауральской психиатрической больнице. В 1936 г. лечение наркологических больных (с алкогольными психозами, хроническим алкоголизмом и наркоманиями) стало осуществляться в Свердловской областной психиатрической больнице (СОПБ), но первое специализированное наркологическое отделение было организовано в СОПБ лишь в 1968 г. С этого времени наркологические отделения стали открываться и в других городах Свердловской области. К концу 1975 г. на Среднем Урале уже функционировало 8 наркологических отделений на 520 коек.
В 1985 г. была организована наркологическая служба Свердловской области. Данный факт стал решающим в активном развитии в области сети наркологических учреждений. Особенно бурно развивалась Свердловская областная наркологическая больница (СОНБ), организованная также в 1985 г. и представленная в начале деятельности лишь мужским отделением на 80 коек, кабинетом экспертизы алкогольного опьянения, организационно-методическим отделом и кабинетом консультативного приема больных. Уже в 1986 г. на базе промышленного предприятия (Свердловский завод железобетонных изделий) было открыто второе наркологическое отделение на 60 коек, через год – третье (женское отделение на 60 коек). В это же время на базе 80-коечного отделения был организован специализированный блок (на 30 коек) для лечения больных с наркотической и токсикоманической зависимостью. Учитывая высокую потребность в квалифицированной наркологической помощи, в 1988 г. СОНБ была переведена на территорию бывшего противотуберкулезного санатория «Сосновый бор», где появились условия для расширения коечного фонда. В этом же году был открыт наркологический психотерапевтический центр для амбулаторного лечения больных с хроническим алкоголизмом, а также токсико-реанимационный блок на 6 коек. В 1989 г. в СОНБ начало функционировать отделение реабилитации для кризисных больных. В 1991 г. Свердловская областная наркологическая больница вошла в областное объединение «Психиатрия», в его составе она и находилась в течение 10 последующих лет.
Активно наращивался коечный фонд и в целом по области. В 1989 г. наркологическая служба Свердловской области располагала уже 2552 наркологическими койками. Таким образом, за 15 лет число наркологических коек увеличилось в 5 раз (1975 г. – 520 коек, 1989 г. -2552 койки).
Однако политико-экономические изменения 1991 г. привели к резкому изменению ситуации в наркологической службе области. Уже к 1993 г. коечный фонд уменьшился в 2,7 раза (с 2552 коек в 1989 г. до 916 коек в 1993 г.). Одной из основных причин данной ситуации явилась практическая ликвидация промышленной наркологии в области – число наркологических коек при промышленных предприятиях за этот период (1989–1993 гг.) сократилось в 12,5 раза (с 1500 до 120 соответственно). В дальнейшем ситуация оставалась достаточно стабильной. На 1 января 1998 г. в области в общей сложности насчитывалась 921 наркологическая койка. Обеспеченность койками оценивалась как 1,9 на 1 тыс. населения, что было существенно ниже среднероссийского показателя (2,33 койки на 1 тыс. населения).
К началу 1998 г. наркологическая служба Свердловской области включала две наркологические больницы, два межрайонных наркологических диспансера, восемь наркологических отделений, две палаты неотложной наркологической помощи и два дневных стационара. Из 49 территорий, имеющих наркологическую службу, 30 располагали врачебными участками, 19 – укомплектованы фельдшерами; детско-под-ростковый прием вели 9 врачей и 4 фельдшера; отсутствовала наркологическая служба в Гаринском, Таборинском, Серовском, Ачитском и Шалинском районах. В области работали 84 психиатра-нарколога, 87 фельдшеров, 250 медицинских сестер. Обеспеченность врачами была недостаточной – 0,18 на 10 тыс. населения, что составляло 60 % от среднероссийского показателя (0,3 на 10 тыс. населения).
В 1999 г. число наркологических коек снизилось до рекордно низкой отметки – 822. Таким образом, только за один год наркологическая служба потеряла 100 коек. Это было более чем странно и непонятно, поскольку сокращение коек происходило на фоне галопирующего роста в области числа больных наркоманиями. Данную ситуацию можно объяснить двумя основными причинами. Первая – большинство наркологических отделений располагались, да и сейчас располагаются, в зданиях старой постройки, что затрудняет их лицензирование. Вторая – отсутствие заинтересованности в сохранении наркологических коек у ряда глав администраций муниципальных образований и руководителей здравоохранения в этих территориях.
