Говард Хаггард - От знахаря до врача. История науки врачевания
РОКОВОЙ ТУРНИР МЕЖДУ ГЕНРИХОМ II И МОНТГОМЕРИ
Габриеля де Монтгомери, графа Делоржа, капитана шотландской гвардии короля Франции, против его воли убедили выступить в турнире против короля. Копье Монтгомери ударило в забрало королевского шлема, раскололось, и щепка проткнула Генриху глаз. Лечил короля Амбруаз Паре, консультировал Андрей Везалий. Король умер. Монтгомери бежал, опасаясь мести Екатерины Медичи, но много лет спустя он, попав в плен, был по приказу Екатерины подвергнут пыткам и казнен.
Хирургия совершенствовалась под руководством Паре, но все же его хирургия была всего лишь хирургией ран. Паре не оперировал на органах брюшной полости, благодаря его влиянию на много лет была оставлена операция кесарева сечения. Во времена Паре была невозможно ампутация верхней конечности на уровне плеча и ампутация бедра на уровне тазобедренного сустава, так как инфицирование операционных ран в этих случаях практически всегда было смертельным. Описывая смерть короля Наварры Антуана де Бурбона, погибшего в битве под Руаном, Паре пишет: «За несколько дней до штурма король был ранен пулей в плечо. Я осмотрел короля и наложил на рану повязку вместе с его хирургом, мэтром Жильбером, одним из ведущих хирургов Монпелье, и с другими хирургами. Они не смогли найти пулю. Я тоже принялся тщательно ее искать и высказал предположение, что пуля попала в головку плечевой кости и проникла в полость кости, почему никто и не смог ее обнаружить. Господин принц де ла Рош-сюр-Йон, от всего сердца любивший короля Наварры, отвел меня в сторону и спросил, смертельна ли рана. Я сказал, что – да, все раны в крупные суставы, особенно ушибленные раны, являются смертельными, как о том пишут все выдающиеся авторитеты, занимавшиеся такими ранами…» Король умер на восемнадцатый день после получения раны. Пулю, как и предсказывал Паре, нашли не в грудной клетке, а «в полости кости, недалеко от ее верхнего конца». Сегодня очень немногие хирурги смогли бы поставить такой диагноз, не прибегая к рентгеновскому исследованию.
Своими успехам Паре был обязан не только своей блестящей хирургической технике, но, в еще большей степени, заботе и самоотверженности, каковые он проявлял по отношению к своим пациентам. Очень показателен в этом смысле случай лечения маркиза д’Арне, к которому Паре был послан королем Франции. Методы лечения Паре разительно отличаются от описанных в предыдущей главе методов, какими лечили герцога Нормандского Роберта в медицинской школе Салерно. В каждом случае это было самое лучшее лечение, какое можно было получить в Европе XII и XVI веков соответственно. Превзойти Паре не смог бы ни один хирург вплоть до конца XIX века.
ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ КНИГИ АНДРЕЯ ВЕЗАЛИЯ «О СТРОЕНИИ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА»
Опубликована в 1543 году. Эта иллюстрация является одной из самых известных в истории медицины. В отличие от всех своих предшественников, Везалий выполнял вскрытия собственноручно, а не сидел на почтительном расстоянии от трупа, тыча указкой в органы, которые выделял за врача ассистент-любитель (см. рис. на с. 163). Амфитеатр, толпа народа, читающий книгу студент – все это, вероятно, творческая вольность художника. В верхней части картины мы видим щит с тремя горностаями – герб Андрея Везалия. Иллюстрации к этой книге были выполнены ван Калкаром и являются лучшими анатомическими иллюстрациями, если не считать работ Леонардо да Винчи
Паре приехал из Парижа на ферму в Монсе, где находился его высокородный пациент, и нашел его «в тяжелой лихорадке, с запавшими глазами, помертвевшим желтым лицом и с сухим, потрескавшимся языком. Тело его совершенно высохло, голос был тихим, почти неслышным. Этот человек был при смерти. Осмотренное мною бедро было отечным, в нем обнаружились многочисленные абсцессы и язвы». Эта инфицированная рана возникла по причине пулевого ранения бедра, полученного за семь месяцев до приезда Амбруаза Паре. Кроме раны, на пояснице маркиза был обнаружен большой пролежень. От пяти хирургов, лечивших маркиза, Паре, закончив осмотр, узнал, что из-за сильных болей они не осмеливались ворочать больного и поэтому белье на постели не меняли уже два месяца. Затем Паре удалился, чтобы обдумать план лечения. Он пишет: «Осмотрев его, я вышел прогуляться в сад. Мысленно я обсуждал необходимые средства лечения. Меня позвали к обеду. Войдя на кухню, я увидел, как из большого котла вынимают половину барана, четверть теленка, три больших куска говядины, двух птиц и огромный кусок свиной грудинки. Все это было обильно приправлено травами. Тогда же я подумал, что в котле остался сочный и питательный бульон». После обеда Паре изложил пятерым хирургам свой план лечения маркиза. «Хирурги одобрили ход моих мыслей, – пишет Паре. – После консилиума мы отправились к больному, и я сделал на бедре три разреза, из которых выделилась добрая толика гнилостного гноя, а помимо того, я извлек из разрезов множество мелких костных фрагментов. Через два или три часа по моему распоряжению рядом поставили другую кровать и застелили ее чистыми простынями. После этого несколько сильных мужчин переложили туда маркиза, который был счастлив, что его избавили от грязной зловонной постели. Вскоре он сказал, что хочет спать, и проспал около четырех часов. Все в доме очень радовались такому повороту событий, в особенности же герцог д’Аско, брат маркиза».
ЦИРЮЛЬНИК ИЗВЛЕКАЕТ СТРЕЛУ ИЗ РАНЫ
Гравюра из учебника хирургии, изданного в 1517 году. Военные кампании в то время давали хирургам наилучшую возможность совершенствоваться в своем ремесле. Знатные люди брали на войну своих личных хирургов, а простым солдатам приходилось довольствоваться помощью товарищей или обозников, численность которых почти равнялась численности войска
На следующий день Паре очистил раны, поставил дренажи и наложил пластыри. Через короткое время состояние больного улучшилось настолько, что он отослал от себя троих хирургов. Паре начал массировать пациента и уложил его на мягкие подушки, чтобы защитить места пролежней. Он кормил пациента бульоном из большого котла, тушенными в вине сливами, белым мясом каплунов, крылышками куропаток. Говоря о диете маркиза, Паре пишет: «Соусы следует делать из апельсинов, щавеля, горького граната; больной должен в изобилии есть такие добрые травы, как щавель, латук, портулак, цикорий, календула и тому подобные. На ночь надлежит пить ячменный отвар с соком щавеля и кувшинок – каждого по две унции – с опием (не меньше пяти гран). Мало того, он должен нюхать цветки гербаны и водяных лилий, сбрызнутых уксусом и розовой водой, а одежду следует пропитать небольшим количеством камфары, чтобы она длительно воздействовала на его обоняние. Помимо того, следует устроить искусственный дождь, для чего надо с большой высоты лить воду в большой котел, чтобы больной слышал шум падающей воды – это погрузит его в целительный сон…»
Через месяц такого лечения маркиз был уже в состоянии самостоятельно сидеть в кресле. Паре распорядился, чтобы «слух маркиза отныне увеселяли комедианты и музыканты игрой на виолах и скрипках». Выздоравливающего маркиза перенесли к воротам замка, чтобы он мог видеть проходивших мимо людей. «Окрестные крестьяне, прознав о том, что могут лицезреть своего господина, стали приходить к замку, петь по праздникам, танцевать и играть в шары, радуясь исцелению маркиза. При этом крестьяне много смеялись и много пили. Маркиз распорядился каждый раз выставлять им бочку пива, и они охотно пили за его здоровье». Паре провел у постели больного два месяца, а перед его отъездом был устроен торжественный банкет, на котором присутствовала вся знать окрестных городков. В заключение Паре пишет: «Я испросил разрешения уехать, и таковое было дано мне с превеликим сожалением (по словам самого маркиза) вместе с ценными дарами, а управитель замка с двумя пажами проводил меня до моего парижского дома».
Леча маркиза, Паре выполнил всего лишь одну небольшую операцию. Остальное лечение заключалось в ежедневных перевязках и тщательном общем уходе за маркизом. Все эти манипуляции, кроме самого оперативного вмешательства, в наши дни выполняют квалифицированные медицинские сестры. Но во времена Паре медицинских сестер не существовало вовсе. В сочинениях Паре участие женщин в уходе за ранеными упоминается всего один раз. Это упоминание относится к осаде Меца войсками герцога Эмануэля Филиберта. Паре лечил раненых солдат в осажденной крепости и призвал женщин для стирки бинтов, запасы которых очень скоро истощились. Вот что пишет по этому поводу сам Паре: «У меня из памяти не выходят грязные рваные бинты, коими были перевязаны их раны. Их можно было лишь снова и снова стирать и высушивать над огнем, отчего они становились жесткими, как пергамент. Можете себе представить, как хорошо затягивались раны под такими повязками. Стирка белья была поручена четырем большим толстым проституткам, которые отбивали белье палками, оправдываясь тем, что у них было мало воды и еще меньше мыла».
