Моя жизнь с СДВГ: как помочь детям, как справиться взрослым - Леонид Семенович Чутко
Игра «Дождь идет»
Цель: развить внимание, научить следовать правилам и достигать намеченного результата.
Начертите на полу круг. Скажите ребенку: «Это твой домик». Пусть ребенок резвится и прыгает около него. Но как только вы скажете: «Дождь идет, беги домой!» – ребенок должен сразу же бежать в домик. Можно играть с несколькими детьми (67).
Игра «Не задень»
Цель: улучшить ловкость и координацию.
Расставьте на полу кегли, кубики, палки или любые другие небольшие предметы. Попросите ребенка пройти или пробежать между ними, стараясь ничего не задеть. Начните с большого расстояния между предметами (50–70 см), и если у ребенка получается, постепенно уменьшайте это расстояние (66).
Помните: основная задача во всех этих играх – дать ребенку ощущение победы и успеха, поэтому поощряйте любое, даже самое скромное достижение.
Когнитивно-поведенческая психотерапия СДВГ: основные подходы
Главный принцип такой терапии – вознаграждение ребенка за требуемое поведение и наказание за неправильное. Дети с СДВГ постоянно нуждаются в оперативной, понятной и однозначной реакции на их поведение, то есть ребенок должен понимать, хорошо он себя ведет или плохо. Мы рекомендуем применять не столько наказание, сколько отсутствие поощрения, то есть не «кнут и пряник», а «пряник и отсутствие пряника».
Родители должны сформировать систему поощрений. В качестве «пряника» могут служить походы в кафе, компьютерные игры, просмотр телепередач, карманные деньги и т. д. Рассел А. Баркли рекомендует награждать ребенка символическими жетонами, количество которых отражает его поведение. В дальнейшем жетоны меняются на конкретные, ранее оговоренные поощрения – «пряники». Если ребенок ведет себя плохо, вы забираете часть жетонов – в этом и заключается наказание.
Важный принцип поведенческой терапии – поэтапный процесс медленного приближения к цели. Обычно лучше начинать с самого легкого шага и, если удастся решить самые легкие проблемы, переходить к другим. Стратегия «все или ничего» закономерно приводит к разочарованиям.
Что делать родителям на практике? Решить, что именно ребенок должен делать: например, выполнять указания с первого раза, вежливо общаться, вовремя и старательно выполнять домашние задания, поддерживать порядок в комнате и проч. (важно выбрать что-то одно), – и систематически поддерживать его частыми немедленными поощрениями. Поощрения могут быть социальными (похвала), в форме определенной деятельности (пойти поиграть вместе в футбол) или же материальными («ты выполнил все свои домашние обязанности без напоминания – предлагаю в награду мороженое!»).
Поощрение можно предложить спонтанно или оговорить заранее – например, заключив «поведенческий контракт». Не принес замечаний из школы – 30 минут компьютерных игр, сделал уроки хорошо и вовремя – час компьютерных игр, день вежливого общения – совместная игра в настольный футбол и т. п. Важно, чтобы ребенок действительно всего этого хотел, чтобы поощрения были для него желанными и значимыми (30).
Когнитивно-поведенческая терапия с детьми с СДВГ состоит из следующих этапов (69).
1. Осознание проблемы – учим детей лучше осознавать свои чувства, вместо того чтобы избегать их или при решении сложной задачи действовать импульсивно.
2. Поиск решений – поощряем детей придумывать новые способы для решения проблем.
3. Прогнозирование последствий – учим представлять, что случится сразу и в будущем из-за их поведения, чтобы сделать правильный выбор.
4. Планирование – помогаем составлять план действий для достижения цели и правильно рассчитывать время на каждый шаг.
■ МИХАИЛ ЛАБКОВСКИЙ:
На страницах этой книги мы много говорим о том, как важно своевременно обратиться к психиатру или неврологу, который проведет диагностику и назначит лечение. Но не менее важна и помощь психолога. Психолог решает две задачи: первая – коррекция того, как ребенок с СДВГ взаимодействует с окружающим миром, и вторая – взаимоотношения в семье, между родителями и другими родственниками и ребенком с таким диагнозом. Во всем этом психолог может помочь: помочь семье наладить быт, сформировать для ребенка расписание, создать комфортное пространство для учебы, где ничто не будет его или ее отвлекать.
Но очень важно, чтобы психолог был компетентным, чтобы у него был опыт работы с такими детьми.
Ю. С. Шевченко считает, что для успешной работы с поведением ребенка важны три условия:
1) нужно понять, какие именно факторы влияют на плохое поведение ребенка;
2) определить конкретную цель, которую хотят достигнуть в изменении поведения ребенка (пример приведем ниже);
3) найти эффективные способы поощрения за желательное поведение или «наказания» за нежелательное.
Чтобы начать работу, психолог просит родителей составить список конкретных примеров поведения, которое их беспокоит, избегая обобщенных фраз вроде «капризы» или «непослушание», «неаккуратность», «плохая учеба» и т. д.
Примеры конкретных целей из пункта 2: «перестать кричать на бабушку», «вовремя и без сопротивления садиться за уроки», «не брать чужое без спроса». Такие формулировки хороши тем, что, во-первых, не содержат негативной оценки личности (которая может вызвать у ребенка чувство неполноценности), а во-вторых, позволяют отделить отношение родителей к ребенку (безусловное принятие и любовь) от их отношения к его поступкам, которые мешают естественному проявлению этой любви. С другой стороны, благодаря такому четкому определению круга проблем самому ребенку становится понятно, чего от него хотят и что он должен делать (70).
При этом можно сформулировать семейные правила (от одного до трех), которых необходимо придерживаться дома и за соблюдение которых ребенок будет получать вознаграждения. Несоблюдение правил ведет к неприятным последствиям (лишение возможности заниматься любимым делом, дополнительные обязанности по дому и т. д.).
Также можно ввести штрафы – потерю баллов в системе балльного поощрения. Но тут важно не перегнуть палку: если штрафов будет слишком много и ребенок «обанкротится», у него пропадет мотивация к зарабатыванию баллов, так что кроме штрафов желательно использовать и другие виды «санкций».
Чтобы ребенок научился лучше понимать свое поведение, он может с вашей помощью вести дневник. В нем фиксируйте, сколько раз у ребенка случались конфликты и к чему это приводило. Такой метод особенно полезен для младших школьников, так как они учатся предвидеть последствия своих поступков.
Кроме того, в рамках поведенческой терапии выделяют следующие виды влияния на ребенка.
1. «Вдохновление» – когда родитель показывает ребенку, что верит в него, и дает раньше времени похвалу или небольшую награду, чтобы мотивировать на дальнейшие хорошие поступки.
2. Поощрение: похвала, ласка, подарки и т. д.
3. Принуждение включает в себя подробные объяснения, почему надо поступать именно так, рассказ о возможных неприятных последствиях поступка, ультимативный компромисс (категорическое предложение единственно возможной альтернативы), а также игнорирование плохого поведения, чтобы ребенок понял, что оно не привлекает внимания.
4. Наказание: лишение ожидаемого удовольствия, смена дружеского тона на официальное обращение и
