Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян
Сам по себе атопический дерматит не является следствием пищевой аллергии, но его наличие считается одним из главных факторов риска приобретения пищевой аллергии, а возникновение пищевой аллергии может быть триггером обострений атопического дерматита.
Нарушение кожного барьера ведет к взаимодействию избыточно активированных клеток иммунной системы в коже с проникающими в нее антигенами из окружающей среды и способствует приобретению аллергии: контакт с пищевыми антигенами через поврежденную кожу ведет к сдвигу иммунного ответа в сторону приобретения аллергии, в то время как контакт с пищевыми антигенами через пищеварительный тракт ведет к сдвигу иммунного ответа в сторону приобретения толерантности.
Наиболее высокий риск приобретения пищевой аллергии у детей проявляется на еду, которая присутствует в доме, но недоступна для ребенка. Ограничение пищевого разнообразия рациона детей по надуманным причинам нередко оказывается «самосбывающимся пророчеством»: исключение из рациона ребенка пищи, на которую у него на самом деле нет аллергии, приводит к значительному повышению риска ее приобретения.
Дети с атопическим дерматитом имеют более высокую частоту аллергических заболеваний в сравнении с общей популяцией. До половины детей с атопическим дерматитом приобретают аллергический ринит или бронхиальную астму в более старшем возрасте.
До 10–20 % детей с атопическим дерматитом приобретают пищевую аллергию.
Начало атопического дерматита в первые месяцы жизни и более тяжелое его течение связаны с более высоким риском приобретения пищевой аллергии.
Как влияет приобретение пищевой аллергии на течение атопического дерматита?
Приобретение пищевой аллергии может способствовать обострениям атопического дерматита – употребление пищевого аллергена может приводить к значительному нарастанию кожного зуда и воспалительных кожных изменений.
При пищевой аллергии немедленного типа симптомы возникают в течение ближайших минут или часов после каждого употребления пищи, на которую ребенок приобрел аллергию. При пищевой аллергии замедленного типа обострение атопического дерматита возникает в течение нескольких часов или дней.
Насколько часто пищевая аллергия бывает триггером обострения атопического дерматита?
Пищевая аллергия является триггером обострений примерно у 1–6 % детей с легким течением атопического дерматита, у 5–20 % детей с течением средней тяжести и у 20–35 % детей с тяжелым течением.
Как врачи определяют наличие или отсутствие связи пищевой аллергии с атопическим дерматитом у конкретного ребенка?
Дети, у которых бывают периоды отсутствия кожных высыпаний и кожного зуда, получая обычное питание и не получая лечения, обычно не имеют пищевую аллергию как причину обострений атопического дерматита.
Определение связи аллергии немедленного типа с обострениями атопического дерматита обычно не вызывает значительных затруднений, так как симптомы возникают в ближайшие минуты или часы после каждого употребления пищи, вызывающей аллергию.
Дополнительная аллергодиагностика в виде определения антител класса IgE против специфических аллергенов или проведение кожных проб помогают в диагностике пищевой аллергии немедленного типа.
Аллергодиагностика проводится только для тех аллергенов, в отношении которых имеются веские основания подозревать пищевую аллергию. Результаты такого обследования показывают наличие сенситизации, а не аллергии. Аллергия – это наличие сенситизации и клинических симптомов. Сенситизация к тем или иным пищевым аллергенам определяется у 30–80 % детей с атопическим дерматитом, при этом пищевая аллергия имеется только у 10–20 % детей.
Не следует сдавать анализы на специфические IgE против всех пищевых аллергенов подряд или на основе случайного выбора, так как это может повысить риск приобретения пищевой аллергии: получив положительные результаты, родители боятся давать пищу, к которой имеется сенситизация, а такие ограничения способствует значительному повышению риска пищевой аллергии.
Подозревать аллергию замедленного типа как причину обострений атопического дерматита имеет смысл у детей, у которых значительные кожный зуд и воспалительные изменения кожи сохраняются, несмотря на адекватное местное лечение. Определение связи аллергии замедленного типа с обострениями атопического дерматита вызывает обычно больше трудностей. Могут помочь ведение пищевого дневника и пробная элиминационная диета с исключением того продукта, на который по анализу его данных возникли подозрения.
Как влияет элиминационная диета на течение атопического дерматита?
У детей, у которых на самом деле есть пищевая аллергия, элиминационная диета с исключением пищи, являющейся причиной обострений, приводит к облегчению течения заболевания. У детей, у которых на самом деле нет пищевой аллергии, элиминационная диета связана со значительным повышением риска приобретения аллергии на пищу, исключаемую из рациона ребенка.
Какая профилактика приобретения пищевой аллергии доступна для детей с атопическим дерматитом?
Введение разнообразного прикорма в возрасте 4–6 месяцев и в дальнейшем поддержание высокого разнообразия рациона питания связано с достоверным снижением риска приобретения пищевой аллергии.
Глава 33. Впервые возникшая крапивница
Что такое крапивница?
Крапивницей обозначают зудящие, возвышающиеся над остальной кожей, часто отечные и теплые на ощупь, красноватые высыпания различной формы и размеров.
Отличительная особенность крапивницы – изменчивость высыпаний. Индивидуальные элементы появляются и увеличиваются в течение нескольких минут или часов и исчезают в срок менее суток. В процессе увеличения элементы высыпаний часто сливаются. Как правило, они проходят, не оставляя следов.
В части случаев сопровождается отеком более глубоких слоев кожи (ангиоотек, отек Квинке): обычно лица, губ или конечностей.
Насколько часто встречается крапивница?
Около 20 % людей имеют хотя бы один эпизод крапивницы в течение своей жизни.
Какая бывает крапивница и почему она возникает?
Крапивницу длительностью менее 6 недель называют острой, а длительностью более 6 недель – хронической.
Впервые возникшая крапивница у детей в большинстве случаев оказывается острой крапивницей, которая проходит в срок до 6 недель, а у многих детей и в срок до нескольких дней или часов.
Известно большое количество возможных причин для острой крапивницы, и чаще всего истинная причина остается неустановленной.
Вирусные и бактериальные инфекции, в том числе в остальном бессимптомные, – самая частая причина острой крапивницы у детей. Они могут быть причиной до 80 % случаев впервые возникшей крапивницы в детском возрасте. Паразитарные инвазии также могут быть связаны с острой самопроходящей крапивницей.
Пищевая и лекарственная аллергия немедленного типа обычно возникает в течение от нескольких минут до пары часов после употребления причинного аллергена. Наиболее частыми причинами крапивницы, связанной с пищевой аллергией, являются молоко, яйца, арахис, орехи, соя, пшеница, рыба и морепродукты.
Известно большое количество вариантов хронической крапивницы: хроническая спонтанная крапивница (высыпания возникают без очевидного внешнего триггера) и хроническая индуцируемая крапивница (холинергическая, дерматографическая, вибрационная, холодовая, тепловая, солнечная, аквагенная, контактная, вызываемая давлением, физической активностью).
Что доступно для контроля симптомов крапивницы?
Для контроля
