Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян
Желтуха, связанная с употреблением томатов, имеет наиболее интенсивный оранжевый цвет, что связано с окрашиванием кожи ликопином.
Как врачи устанавливают диагноз каротиновой желтухи?
Диагноз обычно устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра. Дополнительного обследования чаще всего не требуется. В сомнительных случаях возможно определение количества билирубина и бета-каротина в крови.
Какое лечение проводится при каротиновой желтухе?
Вред от каротиновой или ликопиновой желтухи неизвестен. Необходимости в ограничении продуктов, содержащих большое количество каротиноидов, обычно нет. В случае тревожности родителей в связи с желтухой возможно применение диеты для ребенка с ограничением продуктов, содержащих большое количество каротиноидов, на несколько недель или месяцев для изменения цвета кожных покровов.
Часть пятая. Некоторые вопросы аллергии и околоаллергические вопросы
Глава 31. Пищевая аллергия: причины и факторы риска
Почему возникает пищевая аллергия?
Пищевая аллергия – классический пример многофакторного состояния: она возникает в результате взаимодействия генетических факторов с факторами внешней среды и образом жизни.
Почему конкретный ребенок приобрел или не приобрел пищевую аллергию, узнать невозможно, но на уровне популяции заметны некоторые факторы, связанные со снижением и повышением риска ее появления.
Какие известны факторы риска приобретения пищевой аллергии?
Факторы, связанные с повышением риска пищевой аллергии.
• Генетические факторы: наличие родителей, братьев или сестер с аллергическими заболеваниями, генетические полиморфизмы и эпигенетические изменения, связанные с повышенным риском пищевой аллергии, – в основном гены, связанные с регуляцией иммунного ответа и барьерной функции кожи; мужской пол (у мальчиков пищевая аллергия бывает почти в 2 раза чаще, чем у девочек).
• Атопический дерматит – один из самых главных факторов риска (пищевую аллергию приобретает около 5 % детей с легким атопическим дерматитом и около 30 % детей с тяжелым атопическим дерматитом); к формированию пищевой аллергии приводит нарушение кожного барьера, что способствует проникновению пищевых антигенов в кожу и их взаимодействию с активированными клетками иммунной системы, которое происходит раньше выработки толерантности во время контакта с пищевыми антигенами через пищеварительный тракт.
• Пищевые факторы: более позднее введение «аллергенных» продуктов в прикорм младенцев, приготовление и употребление пищи в жилых помещениях, искусственное вскармливание, ограничение «аллергенных» продуктов в рационе беременных и кормящих мам, вестернизированное питание с низкой долей овощей и фруктов в рационе.
• Особенности микробиоты и инфекционной заболеваемости: низкое разнообразие микробиоты, позднее приобретение отдельных ее представителей, ограниченность пищевого разнообразия, проживание в городе, маленькие семьи, ограниченность частоты и разнообразия контактов с животными, доступность антибиотиков, рождение оперативным путем, высокий уровень чистоты и гигиены, низкая заболеваемость паразитарными инфекциями, доступ к чистой питьевой воде.
Эти представления основаны по большей части на данных наблюдательных и лабораторных исследований, со всеми присущими им ограничениями и противоречиями, но влияние позднего введения «аллергенных» продуктов в прикорм младенцев на повышение риска приобретения пищевой аллергии изучалось в рандомизированных клинических исследованиях.
Глава 32. Атопический дерматит
Что такое атопический дерматит?
Атопический дерматит – распространенное хроническое заболевание, которое связано с нарушением барьерной функции кожи и возникает в результате сочетания генетически обусловленных особенностей функции кожного барьера и иммунного ответа и воздействия факторов внешней среды.
В результате нарушения кожного барьера:
• кожа легко теряет жидкость, обретая сухость;
• в кожу легко проникает то, что туда проникать не должно, вызывая избыточный иммунный ответ, что приводит к воспалению и кожному зуду.
У кого бывает атопический дерматит?
Во многих индустриальных странах атопическим дерматитом страдает до 20 % детей и до 10 % взрослых. В России атопический дерматит имеет до 10 % детей дошкольного возраста.
Распространенность атопического дерматита растет во всем мире – улучшение гигиенических и бытовых условий сопровождается быстрым ростом количества случаев атопического дерматита во всех возрастных группах. Значительно чаще встречается у городских жителей и в семьях с высоким уровнем образования; реже наблюдается в регионах с более высокой влажностью, температурами и воздействием солнечного излучения.
Почему возникает атопический дерматит?
Атопический дерматит развивается в результате сочетания воздействия факторов окружающей среды на генетически предрасположенных лиц. В основе заболевания лежат нарушение барьерной функции кожи, снижение разнообразия кожного микробиома и изменения иммунного ответа.
Наиболее сильным фактором риска является наличие члена семьи с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом или бронхиальной астмой. В семьях, в которых у одного из родителей был атопический дерматит, риск его обретения ребенком равен примерно 50 %, а в семьях с двумя родителями с атопическим дерматитом – примерно 80 %.
В каком возрасте появляются первые симптомы заболевания?
Начало заболевания возможно в любом возрасте, но в большинстве случаев первые симптомы появляются в первые два года жизни, чаще всего в возрасте 3–6 месяцев.
Как проявляется атопический дерматит?
Проявления заболевания могут значительно отличаться у разных людей. Симптомы и течение атопического дерматита обычно изменяются с возрастом.
Основными проявлениями атопического дерматита являются рецидивирующая или хроническая экзема, кожный зуд и сухость кожи.
Типичная локализация высыпаний при атопическом дерматите в зависимости от возраста
Каким образом врачи устанавливают диагноз «атопический дерматит»?
Диагноз обычно устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра.
Как протекает заболевание?
Заболевание может ограничиваться исключительно ранним детским возрастом, а может сопровождать человека на протяжении всей его жизни. Предсказать течение атопического дерматита у конкретного ребенка заранее невозможно.
Дети с атопическим дерматитом имеют более высокий риск развития аллергического ринита, бронхиальной астмы, пищевой аллергии, тревожного расстройства и депрессии.
Дети с атопическим дерматитом более склонны к тяжелому течению ветряной оспы и других инфекционных заболеваний с поражением кожи (контагиозный моллюск, болезнь «рука – нога – рот», герпетическая экзема и другие) и в целом более склонны к вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям кожи.
Дети с атопическим дерматитом имеют более низкий риск сахарного диабета 1 типа, опухолей головного мозга и острого лимфобластного лейкоза.
Что доступно для контроля симптомов атопического дерматита?
• Ограничение факторов, которые провоцируют обострения: поддержание влажного и прохладного воздуха в жилище, предпочтение одежде из хлопка, ограничение воздействия на кожу раздражающих веществ, ограничение контакта с установленными для конкретного ребенка аллергенами при их наличии.
• Восстановление нарушенной барьерной функции кожи с помощью регулярного, частого и обильного применения увлажняющих средств – эмолентов, хумектантов, окклюзивов.
• Применение противовоспалительных и иммуномодулирующих лекарственных средств – средств с глюкокортикостероидами или ингибиторами кальциневрина для местного применения в виде крема или мази; при тяжелом течении и тяжелых обострениях может возникать необходимость применения системных глюкокортикостероидов, иммуносуппрессантов, таргетной терапии.
Каким образом атопический дерматит связан с пищевой аллергией?
В индустриальных странах
