Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян
Все данные о долгосрочном влиянии грудного кормления на здоровье женщин основаны на наблюдательных исследованиях, которые способны определять факторы риска, но не способны устанавливать наличие причинно-следственных связей.
Грудное кормление и риск рака молочных желез
Beral, 2002: анализ 47 исследований из 30 стран – каждые 12 месяцев грудного кормления были связаны со снижением риска рака молочных желез на 4,3 % в дополнение к 7 %-му снижению риска на каждого рожденного ребенка.
Islami, 2015: метаанализ 27 исследований – грудное кормление было связано прежде всего со снижением риска трижды негативного рака молочных желез – не имеющего рецепторов эстрогена, прогестерона и амплификации гена HER2, имеющего более неблагоприятный прогноз и чаще встречающегося среди женщин молодого возраста.
Грудное кормление и риск рака яичников
Luan, 2013: метаанализ 35 исследований: каждые 5 месяцев грудного кормления были связаны со снижением риска эпителиального рака яичников на 8 %.
Li, 2014: метаанализ 40 исследований – грудное кормление длительностью до 6 месяцев было связано со снижением риска рака яичников на 15 %, от 6 до 12 месяцев – на 27 %, более 12 месяцев – на 36 %.
Грудное кормление и риск рака эндометрия
Jordan, 2017: метаанализ 17 исследований: грудное кормление в течение по крайней мере 3 месяцев было связано со снижением риска рака эндометрия на 11 %.
Грудное кормление и риск сахарного диабета II типа и артериальной гипертензии
Rameez, 2018: метаанализ 4 исследований – грудное вскармливание в течение по крайней мере 12 месяцев было связано со снижением риска сахарного диабета II типа на 30 % и артериальной гипертензии на 13 %.
Какая продолжительность грудного кормления является оптимальной?
Оптимальная продолжительность грудного кормления неизвестна и определяется прежде всего желаниями и возможностями мамы и ребенка.
Глава 26. Грудное кормление во время новой беременности
Научные данные о кормлении грудью во время новой беременности очень ограниченны.
До 30–40 % женщин способны продолжать грудное вскармливание на протяжении всей беременности.
Самая частая причина прекращения кормления грудью во время беременности по инициативе женщины – болезненность сосков и боли в груди. Самая частая причина прекращения кормления грудью во время беременности по инициативе ребенка – снижение объема молока и значительное изменение его вкуса во втором триместре беременности.
López-Fernández, 2017: систематический обзор научных исследований о грудном вскармливании во время беременности.
• Найдено 7 небольших исследований, в которых оценивалась частота самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов у кормящих и некормящих женщин во время беременности; во всех исследованиях, кроме одного, не обнаружено значимых различий между группами по частоте этих событий, в одном исследовании риск самопроизвольного выкидыша среди кормящих женщин был несколько ниже.
• Найдено 8 небольших исследований, в которых оценивалась масса тела новорожденных у женщин, которые кормили и не кормили грудью во время беременности; средняя масса тела новорожденных не имела значительных различий между группами.
Molitoris, 2019: ретроспективный анализ данных об исходах 10 661 беременностей, из которых 0,4 % сопровождались исключительным грудным кормлением и 5,7 % – неисключительным, показал связь между некоторым повышением риска самопроизвольного выкидыша и исключительным грудным кормлением во время беременности.
В целом продолжение грудного вскармливания во время новой беременности возможно у женщин c отсутствием изначально повышенного риска самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов; решение о продолжении грудного кормления во время беременности зависит прежде всего от предпочтений женщины и принимается после обсуждения возможной пользы и потенциального вреда с врачом в каждом конкретном случае.
Глава 27. Грудные импланты и кормление грудью
Как грудные импланты влияют на способность кормить грудью?
Увеличение груди с эстетической целью с использованием имплантов – одна из наиболее популярных пластических операций в мире. Большинство таких вмешательств проводятся в репродуктивном возрасте. В какой степени такие вмешательства влияют на дальнейшую способность кормить грудью, до конца неясно.
Cheng, 2018: метаанализ 5 наблюдательных исследований.
• Частота установления исключительного грудного кормления была на 47 % меньше в группе женщин, ранее получавших вмешательства по увеличению груди.
• Частота установления исключительного грудного или смешанного кормления была на 12 % меньше в группе женщин, ранее получавших вмешательства по увеличению груди.
Roberts, 2015: Австралия, наблюдательное исследование; 378 389 женщин, из которых 892 имели ранее установленные грудные импланты.
• К моменту выписки из роддома младенцев кормили грудным молоком 79 % женщин, которым ранее проводились вмешательства по увеличению груди, и 89 % женщин, которым такие вмешательства не проводились.
• Среди женщин, которым увеличение груди проводилось в период между рождением первого и второго ребенка, 87 % женщин кормили грудью первого ребенка и 72 % женщин кормили грудью второго ребенка, а в контрольной группе значимых различий в частоте кормления грудью первого и второго ребенка не было.
Bompy, 2019: Франция, наблюдательное многоцентровое исследование.
• Из 75 женщин, которые ранее получали вмешательства по увеличению груди, 51 женщина (68 %) планировала кормить грудью.
• Из 51 женщин, планировавших кормить грудью, грудное кормление установилось у 38 (75 %).
В целом вмешательства по увеличению груди могут негативно влиять на дальнейшую способность кормить грудью, но кормление грудью возможно у большинства женщин с грудными имплантами. Женщинам, ранее получившим вмешательства по увеличению груди с эстетической целью и желающим кормить грудью, может требоваться больше поддержки и консультирования по вопросам грудного кормления.
Глава 28. Питание кормящей мамы и объем молока
Как влияет питание кормящей мамы на объем молока?
Объем производимого молока определяется прежде всего потребностью младенца, а не особенностями питания кормящей мамы. Здоровые младенцы при кормлении по требованию стимулируют производство достаточного объема молока у большинства матерей, несмотря на существующие различия в интервалах между кормлениями у разных детей. Докорм молочной смесью и введение прикорма уменьшают потребность ребенка в грудном молоке и снижают продукцию молока.
Факторы, которые снижали продукцию грудного молока, – недостаточное опустошение грудей, редкие кормления, курение, стресс, тревога, усталость, болезнь.
Контакт кожа к коже между мамой и ребенком может увеличивать объем грудного молока.
Strode, 1986: ограничение калорийности питания кормящих матерей до 1500 ккал в сутки в течение одной недели не уменьшало объем производимого молока. Однако при ограничении калорийности ниже 1500 ккал в сутки объем производимого молока снижался в среднем на 15 %.
McCroy, 1999: исследование влияния ограничения калорийности питания и аэробных упражнений на объем и состав грудного молока и прибавку веса у младенцев.
• Группа 1: 11-дневная программа питания для снижения веса, которая привела к снижению веса кормящих женщин в среднем на 1,9 кг.
• Группа 2: 11-дневная программа питания и аэробных упражнений для снижения веса, которая привела к снижению веса кормящих женщин в среднем
