Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное - Роман Альбертович Шиян
Часть шестая. Некоторые вопросы о детской коже
Глава 35. Лососевые пятна
Что такое лососевые пятна?
Лососевые пятна – розовые или красные пятна, которые присутствуют с рождения и чаще всего располагаются на затылке, на лбу, на веках, на носу, над верхней губой или внизу спины.
Пятна на затылке часто называют «укусами аиста», а на лбу – «поцелуями ангела». Другие названия: лососевые пятна, невус Унны, простой невус.
На затылке и на лбу такие пятна располагаются обычно по средней линии тела и симметричны относительно нее. При плаче, натуживании, физической активности, повышении температуры тела и окружающей температуры приобретают более интенсивную окраску.
Насколько часто встречаются лососевые пятна?
Встречаются примерно у 40–70 % детей европейского происхождения, у темнокожих детей бывают реже.
Почему они возникают?
Несмотря на очень высокую распространенность этих пятен, литература по ним очень ограниченна. По всей видимости, лососевые пятна являются особенностью развития кожи и связаны с локальным постоянным расширением внутрикожных сосудов.
Что происходит с лососевыми пятнами с возрастом?
С возрастом они могут бледнеть, исчезать полностью, становиться менее заметными или заметными только при натуживании, смехе, физической активности и повышении температуры. Лососевые пятна на лбу и затылке чаще сохраняются до взрослого возраста в сравнении с пятнами других локализаций. В случаях, когда лососевые пятна сохраняются в старшем возрасте и создают косметические неудобства, возможно их удаление лазером.
Глава 36. Монгольские пятна
Что такое монгольские пятна и почему они возникают?
Монгольские пятна – одна из самых частых причин пигментных пятен на коже у новорожденных.
Монгольские пятна связаны с задержкой миграции и исчезновения меланоцитов из дермы. Меланоциты – клетки кожи, вырабатывающие темный пигмент меланин. Дерма – слой кожи между самым поверхностным слоем, эпидермисом, и подкожной жировой клетчаткой. К 20-й неделе внутриутробной жизни меланоциты обычно мигрируют в эпидермис, а оставшиеся в дерме уничтожаются макрофагами. Там, где этого не произошло, проявляются монгольские пятна.
Насколько часто встречаются монгольские пятна?
Распространенность монгольских пятен сильно зависит от происхождения детей, и в целом они встречаются:
• у 75–100 % детей азиатского происхождения;
• более чем у 60–80 % детей африканского происхождения;
• у 40–75 % детей латиноамериканского происхождения;
• менее чем у 1–10 % детей европейского происхождения.
Встречаются с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.
Как выглядят монгольские пятна?
Цвет монгольских пятен обычно описывается как серо-синий, серый или зеленовато-синий.
Чаще всего бывают на ягодицах, внизу спины, на плечах, реже в других местах. Бывает одно пятно, бывает несколько, иногда встречается большое количество. Размеры монгольских пятен могут быть от нескольких сантиметров до 10–20 и более.
Как меняются эти пятна с возрастом?
У многих детей они постепенно исчезают в течение первых лет жизни и к 10 годам отсутствуют в подавляющем большинстве случаев. Примерно в 3 % случаев монгольские пятна сохраняются и во взрослом возрасте. Несколько чаще других остаются пятна, расположенные за пределами ягодиц и нижней части спины.
Какие представления о монгольских пятнах существуют в разных культурах?
Вокруг монгольских пятен существует обширный народный фольклор.
Древнегреческий врач Гиппократ считал такие пятна следствием удара беременной женщины в живот.
В ранних японских культурах монгольские пятна считались следствием половых актов, совершаемых во время беременности.
Во многих азиатских культурах считается, что небесные божества своей рукой помогают ребенку сделать первый вздох, шлепая его по ягодицам или помогая ему родиться, тем самым оставляя такие следы. В некоторых азиатских культурах считается, что чем больше пятно, тем больше благословения у ребенка от небесного хранителя.
Монгольские пятна могут называться «пятнами Чингисхана».
В некоторых регионах Армении существуют убеждения, что такие пятна являются следствием работы беременной женщины в определенные дни недели, связаны с критикой беременной другими женщинами или с прикосновениями к ее животу других людей.
В некоторых восточных языках существуют устойчивые выражения, дословно означающие «у тебя еще ягодицы синие», которые используются для указания на молодой возраст собеседника.
Глава 37. Кофейные пятна
Что такое кофейные пятна?
Кофейные пятна – широко распространенные среди людей пятна, которые имеют более темный оттенок в сравнении с окружающей кожей. Представляют собой участки кожи с повышенной продукцией темного пигмента меланина.
Не возвышаются над поверхностью кожи. Обычно имеют довольно четкие границы. Цвет кофейных пятен может варьировать от светло-коричневого до темно-коричневого. В большинстве случаев однородны, но иногда могут иметь более темные или светлые области. Кофейные пятна внутри монгольских пятен часто окружены венчиком кожи обычного цвета.
Размерами бывают от нескольких миллиметров до 20 см и более. Обычно увеличиваются пропорционально росту ребенка.
Когда могут появляться кофейные пятна?
В большинстве случаев кофейные пятна присутствуют с рождения, но часто незаметны. Становятся различимы после воздействия солнца и к возрасту 2–3 лет чаще всего уже видны хорошо.
Насколько часто встречаются кофейные пятна?
До 25–35 % детей имеют по меньшей мере одно кофейное пятно, но менее 1 % детей имеют 3 и более таких пятен.
Какое клиническое значение могут иметь кофейные пятна?
Единичные кофейные пятна не имеют клинического значения. Обычно сохраняются на протяжении всей жизни.
Множественные или необычно крупные пятна, а также увеличение количества таких пятен с возрастом могут быть одним из признаков большого количества генетических синдромов. Самой частой причиной наличия 6 и более кофейных пятен является нейрофиброматоз 1-го типа, который встречается примерно у одного из 3000 людей.
Среди детей, у которых было 6 и более кофейных пятен, около 65–75 % имели нейрофиброматоз 1-го типа, около 5–15 % имели другой генетический синдром и около 15–20 % не имели никакого ассоциированного генетического синдрома.
Примеры клинических ситуаций, в которых может потребоваться дополнительное обследование в связи с кофейными пятнами:
• наличие 4–6 и более кофейных пятен размерами 0,5 см и более у детей или 1,5 см и более у подростков и взрослых;
• расположение множественных кофейных пятен в пределах одного сегмента тела или вдоль средней линии тела;
• сочетание кофейных пятен с кожными узелками, веснушками в подмышечных или паховых областях;
• сочетание кофейных пятен с задержкой развития или трудностями с обучением;
• наличие множественных кофейных пятен или известного диагноза нейрофиброматоза 1-го типа у других членов семьи.
