Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

• Тело клиновидной кости опущено.

• Большие крылья сзади и медиально.

• Периферические кости во внутренней ротации.

Позвоночник

• Затылочно-атланто-осевой комплекс (ЗАО): затылочная кость в сгибании, атлант спереди по отношению к ней.

Ответственные мышцы: передняя прямая мышца головы/длинная мышца головы.

Примечание: центральное сухожилие также может тянуть СБС в экстензию. Это не мышца, но вес органов может создавать каудальную тягу. Именно это и происходит при таком паттерне, так как грудная клетка находится в положении выдоха и, соответственно, не может оказать помощи в подъеме органов.

• С3-Т4: при разгибании происходит глобальное усиление лордоза.

Ответственные мышцы: нижняя околопозвоночная мускулатура между С3 и Т4, полуостистая мышца головы, длиннейшая мышца головы, ременная мышца головы, ременная мышца шеи.

• Т4-Т12: грудные позвонки находятся в сгибании, а ребра — в положении выдоха.

Ответственные мышцы: межреберные мышцы и мышцы живота.

Примечание: некоторых читателей может удивить то, что мы рассматриваем мышцы живота как грудные мышцы. Эмбриологически они относятся к грудным сегментам, из которых получают иннервацию (T5-L1). При помощи соединений с последними семью ребрами они тянут грудную клетку в сгибание.

• T12-L5: поясничный отдел позвоночника разогнут.

Ответственные мышцы: околопозвоночные мышцы поясничного отдела, квадратная мышца поясницы.

• Примечание: непрерывность цепи сохраняется за счет квадратной мышцы поясницы, которая соединяется с 12-м ребром и брюшной фасцией.

• Крестец: крестец выполняет нутацию. Основание крестца смещается вперед и вниз, а копчик идет назад и вниз.

Ответственные мышцы: многораздельные мышцы в пояснично-крестцовой области.

Примечание: в этот процесс также вовлечена грудопоясничная фасция. Ее нижний листок служит основой для многораздельных мышц и квадратной мышцы поясницы.

Тазовый пояс и нижняя конечность

• Подвздошная кость: подвздошная кость выполняет дорсальную ротацию под воздействием одновременной тяги со стороны мышц живота и большой ягодичной мышцы.

Ответственные мышцы: мышцы живота, ягодичные мышцы, МНШФБ.

• Тазобедренный сустав: тазобедренный сустав в разгибании.

Ответственные мышцы: мышцы живота.

Примечание: мы имеем непрерывную цепь между брюшными и ягодичными мышцами через подвздошный гребень с одной стороны и квадратной мышцей поясницы и ягодичными мышцами через грудопоясничную фасцию с другой стороны. Для дорсального поворота подвздошной кости ягодичные мышцы должны иметь выраженную опору со стороны бедренной кости.

Она обеспечивается за смет двух механизмов.

— Большая ягодичная мышца соединяется с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра (МНШФБ), через порвздошно-большеберцовый тракт. МНШФБ предотвращает наружную ротацию бедра, что позволяет большой ягодичной мышце выполнять тягу подвздошной кости. Нижний слой большой ягодичной мышцы соединяется с латеральной широкой мышцей, которая активируется тем же двигательным паттерном. Дополнительная тяга со стороны латеральной широкой мышцы стабилизирует большую ягодичную мышцу.

— Ротация подвздошной кости назад поднимает ветвь лобковой кости. Приводящие мышцы при этом растягиваются. Они восстанавливают потерю длины с другого конца, а именно, на бедренной кости. При ротации подвздошной кости назад приводящие мышцы тянут ногу в приведение и внутреннюю ротацию.

Результатом являются два положения нижней конечности: разгибание + приведение + внутренняя ротация.

• Колено: колено вытянуто.

Ответственные мышцы: четырехглавая мышца бедра.

• Верх голеностопного сустава: верх голеностопного сустава находится в подошвенном сгибании, таранная кость вдавлена вперед между прорезью и пяточной костью.

Ответственные мышцы: трехглавая мышца голени и сгибатели.

• Низ голеностопного сустава и стопа доминирование цепи сгибания приводит к эверсии стопы и опусканию свода. При этом основную роль играет таранная кость. Свободная от мышечных прикреплений, она вдавливается вперед и медиально за счет давления со стороны прорези. Это смещает вес на внутренний край стопы. Кубовидная кость выполняет наружную ротацию, а ладьевидная кость — внутреннюю ротацию.

Ответственные мышцы: длинный разгибатель пальцев стопы, передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца стопы.

Плечевой пояс и верхняя конечность

• Лопатка: лопатка находится в отведении; полость плечевого сустава ориентирована вперед и наружу. Плечи выглядят как сведенные кпереди (верхний перекрестный синдром Янды).

Ответственные мышцы: нисходящая часть трапециевидной мышцы, малая грудная мышца. В зависимости от того, тяга какой мышцы доминирует, плечо либо опущено, либо поднято.

• Плечо: рука находится в приведении — внутренней ротации и разгибании. Тяга большой грудной мышцы происходит потому, что грудная клетка находится в положении выдоха. Потеря длины восстанавливается за счет движения руки в отведение — внутреннюю ротацию. Передняя часть плеча создает напряжение в широчайшей мышце спины, которая пытается восстановить нормальную длину, разгибая плечо.

Ответственные мышцы: большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подлопаточная мышца.

• Предплечье: локоть согнут, предплечье в пронации.

Ответственные мышцы: двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, пронаторы.

• Кисть: запястье в разгибании.

Ответственные мышцы: разгибатели кисти.

• Пальцы: пальцы согнуты.

Ответственные мышцы: сгибатели пальцев.

Здесь мы обнаруживаем инверсию сгибания и разгибания, а также доминирование аспекта разгибания — приведения — внутренней ротации. В отличие от нижних конечностей, где мы видим глобальное разгибание, здесь мы обнаруживаем сгибание. Мы объясняем это остатками древних рефлексов в том виде, в котором мы это наблюдаем при спастической гемиплегии.

Цепь разгибания

Мы обнаруживаем цепь разгибания в комбинации с паттерном краниальной флексии.

Череп

• Затылочная кость впереди.

• СБС поднят.

• Клиновидная кость: тело поднято.

• Большие крылья: спереди и латерально.

• Периферические кости черепа в наружной ротации.

Примечание: нисходящая часть трапециевидной мышцы может смещать затылочную кость в экстензию. Однако ее основная функция касается плеч.

• С3-Т4: шейный отдел позвоночника выпрямлен.

Ответственная мышца: длинная мышца шеи.

• Т4-Т12: грудной отдел позвоночника выпрямлен.

Ответственные мышцы: околопозвоночные мышцы грудного отдела, верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы и грудная фасция.

Примечание: выпрямление грудного отдела позвоночника приводит грудную клетку в позицию вдоха. Это становится возможным за счет реципрокного торможения мышц живота. Диафрагма поднимается и выходит в лучшую позицию для работы.

• T12-L5: лордоз поясничного отдела позвоночника убирается.

Ответственные мышцы: подвздошно-поясничная мышца.

• Крестец: крестец выполняет контрнутацию.

Основание крестца движется назад, а копчик — вперед.

Ответственные мышцы: мышцы тазового дна.

Примечание: тазовое дно поднимается и таким образом облегчается движение.

Тазовый пояс и нижняя конечность

• Подвздошная кость: ПКС производит переднюю ротацию подвздошной кости.

Ответственные мышцы: подвздошно-поясничная мышца, портняжная мышца, прямая мышца бедра, приводящие мышцы.

• Тазобедренный сустав: тазобедренный сустав согнут.

Ответственные мышцы: прямая мышца бедра, портняжная мышца, приводящие мышцы (кроме большой приводящей мышцы), подвздошно-поясничная мышца.

Примечание: передняя ротация подвздошной кости и сгибание тазобедренного сустава вызывают растяжение большой ягодичной мышцы. Это компенсируется увеличением отведения и наружной ротацией. Крестцу помогает грушевидная мышца в дорсальном повороте, но в то же время она поворачивает бедро наружу. Результатом является сгибание с наружной ротацией и отведение ноги, что совпадает с моделью краниальной флексии, описанной Сазерлендом.

• Колено: коленный сустав