Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

Рис. 8.1. Двигательные единицы

Точки вращения Литтлджона и суставы в конечностях довольно точно располагаются на пересечениях лемнискат или центрах петель. Здесь мы видим, что модель Литтлджона является не только структурной, но и функциональной.

Организация мышц в лемнискаты облегчает максимально экономичное выполнение плавных движений во всех плоскостях. Становится возможным преобразование потенциальной энергии в кинетическую. Тем самым достигается эффект спирали или пружины (смотри анализ ходьбы в главе 3). Дополнительное преимущество состоит еще в том, что ослабляется давление на сосуды, грудную клетку и живот.

Примечание: чем больше груз, который мы должны перемещать, тем больше становится мышечное напряжение, поскольку мы уже не можем использовать момент движения. Одновременно усиливается нагрузка на суставы, дыхание и кровообращение. Тот же эффект возникает при сокращениях мышц и блокировках суставов.

8.1. Мышечные цепи

В прошлых главах мы познакомили вас с несколькими моделями мышечных цепей. Если некоторые ив них имеют определенное сходство (Бюске и Шоффур, обе модели — из французской школы), то другие являются очень специализированными (Майерс, Стрюфф-Денис). Каждый из авторов описывал свою модель с определенной точки зрения. Для специалистов по рольфингу, например, некоторые аспекты являются более важными, чем для остеопатов или физиотерапевтов.

Кроме этого, мы рассматривали механические аспекты краниальной остеопатии, паттерны Зинка и модель позвоночника Литтлджона. Далее мы определили, что одна из главных функций локомоторной системы, а именно ходьба, воспроизводит поведение позвоночника и таза, описанное Сазерлендом, Зинком и Литтлджоном в их моделях.

Для нас очевидно, что эти паттерны образуются именно за счет мышц. Это никоим образом не противоречит краниосакральной теории Сазерленда. Независимо от того, запускается ли паттерн черепом, туловищем или конечностями, остальное тело принимает этот же паттерн (по причинам чисто экономическим, чтобы не допустить перегрузки мозга). Это важно с краниосакральной точки зрения, потому что такой образ действий позволяет первичному дыхательному механизму (ПДМ) функционировать без стресса.

Это также служит объяснением того, почему при паттерне повреждения происходит подстройка сегмента или черепа во время лечения с использованием техник Сазерленда. Такая подстройка позволяет максимально свободно выполнять флексию и экстензию ПДМ.

Модель мышечных цепей, которую мы предлагаем, отличается от других моделей в двух важнейших аспектах.

1. Мы убеждены, что флексия и экстензия (сгибание и разгибание) чередуются в позвоночнике и верхней конечности так же, как это происходит в нижней конечности. По определению сгибание — это сближение двух концов дуги, а разгибание — их расхождение. Позвоночник состоит из трех дуг, из которых две являются вогнутыми дорсально, а одна — вогнутой вентрально. Соответственно, сгибание шейного отдела позвоночника (ШОП) является сгибанием назад, грудного отдела (ГОП) — сгибанием вперед, а поясничного отдела (ПОП) — снова сгибанием назад.

Такой взгляд на сгибание и разгибание позвоночника интересен тем, что он согласуется с моделью Сазерленда. Краниальная флексия соответствует разгибанию позвоночника, то есть разгибанию трех дуг. Краниальная экстензия, соответственно, является противоположной.

На верхней конечности мы также обнаруживаем чередование сгибания и разгибания (если посмотреть на положение руки человека во время письма — плечо в разгибании, локоть согнут, запястье разогнуто, пальцы согнуты). Мы считаем, что небольшое сгибание локтевого сустава и промежуточное положение между пронацией и супинацией представляет собой нейтральное положение руки.

2. По нашему мнению, на каждой половине тела есть всего две мышечные цепи:

— цепь сгибания и

— цепь разгибания.

По описанию Сазерленда, наружная ротация и отведение ассоциированы со сгибанием, а внутренняя ротация и приведение — с разгибанием (смотри рис. 8.2 и 8.3).

Рис. 8.2. Поведение отдельных двигательных единиц при доминировании паттерна сгибания (голубые стрелки) или паттерна разгибания (темно-синие стрелки)

Рис. 8.3. Цепь сгибания (темно-синяя) и цепь разгибания (голубая)

В результате получаются следующие сочетания:

• сгибание + отведение + наружная ротация;

• разгибание + приведение + внутренняя ротация.

Примечание: еще раз укажем на то, что краниальная флексия соответствует разгибанию в париетальной плоскости.

Организация мышц в форме лемнискат позволяет сохранять неразрывность миофасциальных цепей между отдельными сегментами позвоночника и тем самым создавать соединения между правой и левой половинами. Это же справедливо и для конечностей.

Торможение антагониста и перекрестный рефлекс растяжения являются нейрофизиологическими основами для образования паттернов скручивания.

Прежде чем описывать мышечные цепи, рассмотрим функциональные двигательные единицы скелета.

Череп

• Клиновидная кость с лицевыми и лобной костями.

• Затылочная кость с височными, теменными костями и нижней челюстью.

Позвоночник

• Атлант + осевой позвонок.

• С3-Т4.

• Т4-Т12.

• T12-L5.

• Крестец.

Тазовый пояс и нижние конечности

• Подвздошная кость.

• Бедро.

• Голень.

• Верх голеностопного сустава.

• Низ голеностопного сустава и стопа.

Плечевой пояс и верхние конечности

• Лопатка.

• Плечо.

• Предплечье.

• Лучезапястный сустав.

• Пальцы.

Отдельные блоки действуют совместно, как зубчатые колеса. Перед тем, как мы заселим мышечные цепи мышцами (см. рис. 8.4 и 8.5), подчеркнем еще раз, что мозг распознает не отдельные мышцы, а только функции. Движения выполняются за счет мышечных групп (агонистов и синергистов).

Рис. 8.4 а,б.

а — вид спереди:

- Цепь сгибания, правая половина тепа

- Цепь разгибания: левая половина тепа

б — виц сзади:

- Цепь сгибания: правая половина тела

- Цепь разгибания: левая половина тела

Рис. 8.5 а-в.

а — виц спереди:

- Левая цепь сгибания

- Правая цепь разгибания

б — вид спереди:

- Левая цепь разгибания плечевого пояса и верхней конечности

- Права? цепь сгибания плечевого пояса и верхней конечности

в — вид со спины:

- Правая цепь разгибания плечевого пояса и верхней конечности

- Левая цепь сгибания плечевого пояса и верхней конечности

При движениях, которые происходят более чем в одной плоскости, вовлекаемые мышцы могут меняться. Возможно участие только части мышцы. Это происходит за счет полисегментарной иннервации мышц. В конечностях, особенно в дистальных частях руки и ноги, бывает трудно специфически произвести распределение по отдельным мышцам. Если врач не может получить четкую картину при помощи наружного осмотра, иногда ему приходится пальпировать отдельные мышечные лакуны и сравнивать их.

В клиническом разделе книги мы увидим, как можно обнаружить доминирующую мышечную цепь при помощи простых тестов.

Цепь сгибания

Доминирование цепи сгибания совпадает с краниальным механизмом экстензии (внутренняя ротация).

Череп

• Затылочная кость сзади.

• Сфенобазилярный синхондроз (СБС)