Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
Ответственные мышцы: мышцы задней поверхности бедра.
Передняя ротация подвздошной кости смещает седалищный бугор в дорсальном направлении, в результате чего натягивается мускулатура задней части бедра. Это натяжение можно уменьшить при помощи сгибания колена.
Примечание: когда человек стоит, сгибание колена обычно незаметно; чаще оно даже находится в положении обратного сгибания и является результатом относительного освобождения напряжения в крестцово-бугорных связках, связанного с противоположной ротацией подвздошной кости и крестца. Соответственно, весь таз имеет тенденцию к смещению вперед. Тело уравновешивает его за счет смещения ягодиц назад. У таких пациентов наблюдается так называемый «ложный гиперлордоз». Низ поясничного отдела позвоночника находится в сгибании, а нижняя часть грудного отдела компенсирует его при помощи лордоза. Типичными примерами являются беременные женщины и мужчины с большим животом.
• Верхняя часть голеностопного сустава: стопа в тыльном сгибании. Таранная кость отжата назад между выемкой и пяточной костью.
Ответственные мышцы: передняя большеберцовая мышца, тыльные разгибатели пальцев стопы.
• Низ голеностопного сустава и стопа: стопы находятся в инверсии. Мышцы подошвы увеличивают свод стопы. Пальцы стопы согнуты. В зависимости от того, какие сгибатели доминируют, пальцы стопы бывают молоткообразными или когтеобразными.
Ответственные мышцы: сгибатели, малоберцовые мышцы, задняя большеберцовая мышца.
Плечевой пояс и верхняя конечность
• Лопатка: лопатка находится в приведении и лежит поверх ребер. Плечо оттянуто назад, полость плечевого сустава имеет латеральную ориентацию.
Ответственные мышцы: трапециевидная мышца, ромбовидные мышцы, передняя зубчатая мышца.
Примечание: положение вдоха груди и выпрямленный грудной отдел позвоночника способствуют такому состоянию.
Плечо: плечо в сгибании или, скорее, меньше в паттерне разгибания, чем сгибания.
Ответственные мышцы: ключичная часть большой грудной мышцы, дельтовидная мышца, клювовидно-плечевая мышца.
Примечание: когда плечо стабилизировано в заднем направлении фиксаторами лопатки, малая и большая грудные мышцы помогают тяге ребер кверху. Широчайшая мышца спины становится относительно расслабленной, благодаря смещению плеча назад, в результате чего большая грудная мышца может тянуть руку вперед вместе с передней частью дельтовидной мышцы и клювовидно-плечевой мышцей. Латеральная ориентация полости плечевого сустава выводит руку в наружную ротацию. Когда дельтовидная мышца добавляет некоторое отведение, это дает следующее положение: сгибание — отведение — наружная ротация.
• Предплечье: локоть выпрямлен, предплечье в супинации.
Ответственные мышцы: трехглавая мышца плеча, супинатор, плечелучевая мышца.
• Кисть: кисть согнута (точнее, менее выпрямлена).
Ответственные мышцы: сгибатели кисти и пальцев.
• Пальцы: пальцы выпрямлены.
Ответственные мышцы: разгибатели пальцев.
8.2. Резюме и выводы по цепям сгибания и разгибания
Цепь сгибания
Доминирование этого паттерна может быть как двусторонним, так и односторонним. При двустороннем паттерне возникает кифозно-лордозная осанка с разогнутыми ногами и тенденцией к плоскостопию. Грудная клетка впалая, а живот в большей или меньшей степени выпячен вперед, несмотря на напряженную брюшную стенку.
На краниальном уровне имеется паттерн экстензии по Сазерленду: СБС в экстензии, и периферические кости повернуты внутрь. Синусы сужены. Намет мозжечка занимает более диагональное положение. Голова небольшого размера, лицо вытянутое.
Низкое положение грудной клетки опускает диафрагму. Это создает тягу центрального сухожилия, что еще больше усиливает положение краниальной экстензии. Низкое положение грудной клетки ослабляет поддержку внутренних органов, что способствует их провисанию.
Примечательно то, что такое положение соответствует астеническому, пассивному типу. Некоторые авторы также рассматривают фазу экстензии краниосакрального механизма как стадию пассивную. Это относится к возврату из активной фазы флексии. Положение флексии соответствует «расслабленному положению». Это положение, в котором усиливается действие силы тяжести на организм.
Изгиб позвоночника увеличивается, что создает натяжение связок. Нутация крестца и дорсальная ротация подвздошных костей напрягает связки пояснично-крестцового сустава (ПКС). Дорсальная ротация таза и разгибание тазобедренного сустава напрягает его вентральные связки.
Разгибание колена фиксирует его при помощи крестообразных связок. «Разблокированной» является только стопа, которая, вместе с диафрагмой, становится слабым звеном. Физиологический механизм автоблокировки позвоночника и нижних конечностей требует меньшей мышечной активности для стабилизации. Это может служить обьяснением слабого мышечного тонуса и астенического типа.
Цепь разгибания
Этот паттерн может также быть односторонним или двусторонним. При паттерне разгибания (краниальная флексия) позвоночник разгибается, а конечности сгибаются. Организм готов к действию или уже в действии. Краниальная флексия является активной фазой краниосакрального ритма ПДМ.
СБС находится во флексии (высоко), и периферические кости черепа — в наружной ротации. Большое затылочное отверстие открыто, а венозные синусы расширены. Все подготовлено для лучшей циркуляции.
Намет мозжечка поднят высоко, аналогично грудной и тазовой диафрагме. Увеличена высота даже подошвенного апоневроза; он готов к продвижению тела вперед при ходьбе.
Положение вдоха грудной клетки и высокое положение диафрагмы оказывают поддержку органам брюшной полости и защищают низ живота от избыточного давления. Высокое положение диафрагмы уменьшает тягу центрального сухожилия, что позволяет СБС перейти во флексию.
8.3. Скручивание (торсия)
Паттерн скручивания образуется, когда на одной стороне тепа возникает доминирующая цепь. Затем «перекрестный рефлекс разгибания» ведет к образованию паттерна скручивания. В результате возникает сколиозная осанка. Если это происходит в раннем детстве, формируется большая кривая в форме буквы «С», поскольку лордоз развивается не полностью. Диагональное направление мышечных волокон, а также непрерывность фасциальных плоскостей между двумя половинами тела облегчают скручивание. Это особенно заметно на туловище, в котором у нас, например, одинаково направление волокон широчайшей мышцы спины и большой ягодичной мышцы сзади и большой грудной и наружных косых мышц спереди.
Такая организация волокон возникла из чисто функциональных потребностей. При ходьбе тазовый и плечевой пояс — как уже говорилось — движутся в противоположных направлениях. Это создает скручивание туловища. Структура адаптировалась к функции. При желании диагональные цепи можно продолжить в конечности. Например, мы можем продолжить дорсальную цепь широчайшей мышцы спины и большой ягодичной мышцы каудально, через латеральную широкую мышцу бедра и далее, через удерживатель надколенника к медиальной стороне коленного сустава. Здесь у нас возникает переход дорсальной цепи в вентральную.
Аналогичную вентральную цепь можно описать следующим образом. Если мы, например, начнем с левой большой грудной мышцы, то через правую наружную косую мышцу мы приходим к правой подвздошной кости. Неразрывность в правой ноге создают правые приводящие мышцы. Короткая головка двуглавой мышцы бедра продолжает большую приводящую мышцу до головки малоберцовой кости. Вентральное продолжение большой приводящей мышцы — это медиальная широкая мышца, создающая соединение с другой стороной ноги, аналогично латеральной широкой мышце. Отсюда мы можем продолжить цепь через переднюю большеберцовую мышцу или через малоберцовые мышцы.
Связи между отдельными мышцами и постоянные переходы с одной стороны на другую и сзади вперед создают сеть петель, сопоставимых с лемнискатами.
Сколиоз, как и сколиозная осанка, является холистическим процессом, происходящим в трех плоскостях тела. Переднезадние изгибы тела сохраняются. Выглядит это
