Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
Верхняя грудная апертура (рис. 7.3)
Рис. 7.3 а,б. Скручивание верхней грудной апертуры
• Нижняя часть ШОП.
• Верхние конечности.
• Верхняя часть ГОП и ребра.
• Органы груди и шейной части.
Примечание: по определению ясно, что доминирующая проблема органа грудной полости также вызывает раздражение диафрагмы и соответствующих сегментов. За несколькими исключениями, тестирование ВГА дает более очевидные результаты.
Нижняя грудная апертура
• Позвоночные сегменты T6-L3.
• Последние шесть ребер.
• Верхние органы брюшной полости.
• ШОП — сегменты С3-С5 (диафрагмальный нерв).
Примечание: здесь применимо все, что говорилось в отношении ВГА. По причине функциональной значимости для всего организма часто оказывается затронутой диафрагма. Тест ротации позволяет сравнить паттерны скручивания в разных сочленениях. Доминантный тест нижней грудной апертуры (НГА) убедительно свидетельствует, что все вышеупомянутые структуры играют ключевую роль в этом патологическом процессе.
Таз
• Позвонки T12-L5.
• Крестцово-подвздошный сустав (КПС), лобковый симфиз.
• Нижние конечности.
• Органы низа брюшной полости.
Примечание: квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца являются соединением между ГПС и тазом. Оба эти региона оказывают влияние друг на друга, а также на верхнюю часть ГОП и область ЗАО.
Помня о значимости диафрагмы для циркуляции, ее следует лечить в случаях напряжений, чтобы оказывать влияние на давление в полостях и улучшить венозно-лимфатическую циркуляцию. Для достижения продолжительного эффекта необходимо лечить структуру (структуры) в связанных областях, мешающие правильному функционированию диафрагмы. Часто бывает достаточно манипуляции позвонком или лечения комплекса органов.
Кроме изучения паттернов скручивания, Зинк разработал собственную процедуру диагностики для контроля эффективности лечения. При лечении поврежденного региона тела он создавал давление одной рукой на живот стоящего пациента. Пациенту при этом предлагалось говорить терапевту, чувствует пи он тепло, распространяющееся от шейного отдела вниз по позвоночнику, и где это ощущение тепла останавливается. Место остановки тепла указывало область, которая подлежала лечению в следующую очередь.
Этот тест основан на том эффекте, что давление внутри брюшной полости вызывает скопление венозной крови в непарных системах и венозных сплетениях в позвоночнике. Это создает незначительный всплеск тепла в области с усиленной циркуляцией. Сильное мышечное напряжение и блокировки в позвоночнике замедляют циркуляцию и тем самым уменьшают нагревание тканей.
Для нас паттерны Зинка являются интересным средством диагностики. Они позволяют обнаружить поврежденный сегмент позвоночника и предоставляют дополнительную информацию о доминирующей мышечной цепи.
Пример: при ротации верхней грудной апертуры вправо левое плечо выдвигается вперед, а правое — смещается назад. Если нажатие на левое плечо в заднем направлении осуществляется с большим трудом, чем нажатие на правое плечо в переднем направлении, то доминирует левая передняя цепь.
8. Миофасциальные цепи — модель
Как уже упоминалось в предисловии, мы рассматриваем мышцы как орган миофасциальных цепей, играющих важную роль во всех функциях организма. Кроме этого, хоть их основная функция связана с локомоциями и поддержанием равновесия, нам не следует недооценивать их вклад в другие жизненно важные функции. То есть они важны для дыхания, пищеварения и кровообращения. Их значимость становится очевидной при дисфункциях, и если Стилл говорит, что источник болезни нам следует искать именно в фасциях и там же начинать лечение, это только подчеркивает их значимость.140
Миофасциальные ткани относятся к соединительным тканям и содержат подкожные и глубокие фасции, а также кожу, мышцы, сухожилия и связки. Шульц и Фейтис (Schultz and Feitis) считают фасциальную систему бесконечной сетью, соединяющей все со всем.132
Фасциальные соединения организованы не случайно и не беспорядочно, но функционально. Особую роль здесь играет позвоночник. Он выступает в качестве якоря практически для всех фасциальных соединений, подобно мачте парусного судна, к которой крепятся все тросы. Тросы стабилизируют мачту, а мачта удерживает паруса. Когда тросы натянуты и мачта жестко закреплена, паруса могут работать. Наше тело состоит из многих фасциальных плоскостей, которые соединяются с позвоночником и уравновешивают друг друга.
Мы можем выделить на туловище три вентральных и три дорсальных (мышечных) фасциальных плоскости.
• Наружная плоскость с широчайшей мышцей спины и трапециевидной мышцей сзади и грудные мышцы с передней зубчатой мышцей спереди. Это мышцы, главной задачей которых является мобилизация рук.
• Средний слой состоит из околопозвоночных мышц и обеих задних зубчатых мышц сзади и длиной мышцы шеи, межреберных мышц, мышц живота и поясничной мышцы спереди. Эти мышцы воздействуют непосредственно на позвоночник (хотя межреберные и брюшные мышцы используют ребра как рычаги).
• Глубокий слой состоит из фасциальных структур: дорсальными структурами являются выйная связка и связочный аппарат дуг позвонков, а к вентральным структурам относятся центральное сухожилие (диафрагмы) и серозные оболочки органов.
Три вентральных и три дорсальных миофасциальных слоя способны уравновешивать позвоночник (мачту). В случае повышения тонуса с одной стороны, другая сторона немного уступает. В результате мачта слегка смещается, но остается устойчивой. Это отражает взаимодействие агонистов и антагонистов. Эту же модель можно использовать во фронтальной плоскости. Миофасциальные структуры с одной стороны должны приспосабливаться к напряжениям с другой стороны, чтобы сохранить устойчивость позвоночника.
Мы убеждены, что когда речь идет о равновесии, в особенности если требуется сохранение положения в течение длительного времени, организм использует все доступные ему средства с максимально возможной экономичностью и, таким образом, минимально затрагивает другие функции тела. Грудное и клеточное дыхание, а также венозно-лимфатическая циркуляция — все это должно функционировать без сбоев.
Изгибы позвоночника способствуют его устойчивости. Мы можем, таким образом, допустить, что при нагрузке позвонки создают такое положение позвоночника, которое позволяет физиологическим изгибам выдерживать любое давление. При асимметричной нагрузке (например, груз в одной руке) результатом является сколиозная поза (осанка).
Отдельные сегменты позвоночника здесь движутся вокруг осевых позвонков Литтлджона (см. главу 5). Осевые позвонки могут иногда быть в сегменте сверху или снизу. Как правило, это С2, С5, Т4, T9, L3 и L5/S1.
Для того чтобы мышцы оптимально выполняли свои задачи, им требуется надежная опора. Ее создают другие мышцы. Это приводит к образованию мышечных цепей. Когда человек стоит, фиксированной точкой для мышечных цепей являются стопы. Они, таким образом, имеют для осанки особое значение.
Еще одним фактором, способствующим устойчивости, а также облегчающим гармоничное движение во всех плоскостях, является организация мышц в форме лемнискат. По Уоригу (Wahrig), лемниската — это «конструкция в форме цифры "восемь", положенной набок». Фактически, ход всех мышц, за исключением прямой мышцы живота, имеет более или менее диагональное или криволинейное направление. Мышцы в цепях идут таким образом, что образуют петли, которые гармонично переходят из одной плоскости в другую (рис. 8.1).
