Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер
Также примечательно, что постуральные мышцы обнаруживаются в вогнутых местах позвоночника и конечностей. То есть от черепа вниз:
• разгибатели шеи;
• большая и малая грудные мышцы;
• поясничная мышца, выпрямляющая
• позвоночник;
• подвздошно-поясничная мышца для бедра;
• мышцы задней поверхности бедра для колена;
• малоберцовая мышца для стопы;
• сгибатели верхней конечности.
Янда считает, что образование двигательных паттернов обусловлено эволюцией. Это относится, прежде всего, к мышцам с функцией стабилизации при ходьбе.
Для Уодделла (Waddell)41 постуральными мышцами являются те, которые выполняют стабилизирующую функцию, то есть, статические мышцы. Это мышцы, способные к постоянному напряжению. Фазовые мышцы, с другой стороны, являются динамическими и отвечают за движения. По мнению Уотдделла, постуральные и фазовые мышцы являются антагонистами (см. выше).
6.4. Перекрестный синдром
Плечевой и тазовый пояс обычно обладают весьма специфичными постуральными паттернами.
Верхний перекрестный синдром
• Затылочная кость и С1-С2 в гиперразгибании.
• Выдвинутый вперед подбородок.
• Нижняя часть шейного отдела позвоночника (ШОП) и верхняя часть грудного отдела позвоночника (ГОП) — в напряжении.
• Ротация и отведение лопаток.
• Гнездо плечевого сустава направлено вперед.
• Мышца, поднимающая лопатку, и нисходящая часть трапециевидной мышцы тянут плечо вверх.
Участвуют следующие мышцы (см. рис. 6.2 а).
Мышцы с повышенным тонусом
• Большая и малая грудные мышцы.
• Нисходящая часть трапециевидной мышцы.
• Мышца, поднимающая лопатку.
• ГКСМ.
Мышцы с пониженным тонусом
• Восходящая часть трапециевидной мышцы.
• Передняя зубчатая мышца.
• Ромбовидные мышцы.
В результате возникает напряжение в ШОП, а также боль в плечах и руках.
Рис. 6.2 а и б. Верхний и нижний перекрестный синдром по Янда
Нижний перекрестный синдром
• Смещение таза вперед.
• Сгибание бедра.
• Лордоз поясничного отдела позвоночника (ПОП).
• Стресс в L5-S1.
Участвуют следующие мышцы (рис. 6.2 б).
Мышцы с повышенным тонусом
• Подвздошно-поясничная мышца.
• Прямая мышца бедра.
• МНШФБ.
• Приводящие мышцы.
• Мышцы, выпрямляющие позвоночник, в ПОП.
Мышцы с пониженным тонусом
• Мышцы живота.
• Мышцы ягодиц.
Вместе оба синдрома вызывают кифолордоз позвоночника.
Примечание: в принципе, «перекрестный синдром» можно переносить на любые другие уровни.
Пример: повышение тонуса мышц задней поверхности бедра и разгибателей стопы с понижением тонуса четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени влечет за собой согнутое положение колена. Повышение тонуса коротких приводящих мышц и квадратной мышцы поясницы с понижением тонуса отводящих мышц и двуглавой мышцы бедра влечет за собой поступательное смещение таза.
6.5. Практические выводы
Некоторые мышцы склонны к повышенному тонусу и укорочению; их функциональные антагонисты, с другой стороны, склонны к снижению тонуса и ослаблению. Это приводит к нарушениям положения. Анализ осанки, позы дает соответствующие сигналы в отношении гипертонических и гипотонических мышц.
Перед тем как укреплять гипотонические мышцы. нам следует при помощи адекватного лечения снять избыточный тонус и растянуть гипертонические мышцы. Необходимо больше сосредоточиться на группах мышц и двигательных паттернах, чем на отдельных мышцах и их движениях. Агонисты и антагонисты находятся в зависимости от двигательного паттерна.
Мышечные свойства (постуральные или фазовые) можно изменять при помощи соответствующей тренировки. Количество красных или белых волокон зависит от функции мышцы.
Стереотипы или двигательные паттерны развиваются уже в детском возрасте. Их формированию способствуют травмы, психологический стресс и привычки. Продолжительное отсутствие активности превращает фазовые мышечные волокна в постуральные.
7. Паттерны Зинка 40,41,81,82
Дж. Гордон Зинк (J. Gordon Zink), американский остеопат, длительное время занимавший должность доцента в Университете Де Муан, Айова, посвятил большую часть своей жизни изучению фасций и влиянию фасциальных дисбалансов на осанку (позу) и кровообращение. Благодаря Михелю Кучере (Michael Kuchera, Курс непрерывного обучения, Берлин, 2004), которому посчастливилось работать с Зинком, последний стал известен к концу своей остеопатической карьеры короткими алгоритмами лечения и быстрыми результатами. Он создал метод диагностики, при помощи которого мог определять область дисфункции буквально несколькими касаниями; этим же методом он так же быстро определял, насколько эффективным оказалось лечение.
Исследования Зинка были сконцентрированы на позе, фасциальных напряжениях и их влиянии на циркуляцию, в особенности — на дренаж лимфы. Он показал, что определенные постуральные паттерны основаны на определенных паттернах фасциального напряжения. Это оказалось очень полезным как в плане диагностики, так и в лечении.
Во время исследований он изучал как людей, ни на что не жаловавшихся, так и пациентов, обращавшихся с конкретными жалобами, и пришел к интересному выводу: даже у людей, считавших себя совершенно здоровыми и ни на что не жаловавшихся, Зинк обнаружил паттерн фасциального скручивания (торсии). Люди без такого паттерна встречались очень редко.
У всех остальных «асимметричных» людей Зинк обнаружил определенный паттерн скручивания. Он понял, что в функциональных сочленениях позвоночника (затылочно-атланто-осевое [ЗАО], шейно-грудное (ШГС), грудопоясничное [ГПС) и пояснично-крестцовое [ПКС]) происходит инверсия фасциального паттерна. Поэтому фасциальный паттерн относят к тому региону, в котором ротация осуществляется легче (граница легкости). Одновременно это же является указанием на фасциальное отклонение в направлении свободного движения.
У 80 % людей без симптомов и жалоб мы обнаружили следующие паттерны:
• ЗАО комплекс: торсия влево;
• верхняя грудная апертура: торсия вправо;
• нижняя грудная апертура: торсия влево;
• таз: торсия вправо.
Поскольку это был наиболее распространенный паттерн у здоровых людей, Зинк назвал его «общим компенсаторным паттерном» (ОКП).
У остальных 20 % людей без симптомов и жалоб мы обнаружили противоположный паттерн:
• ЗАО комплекс: торсия вправо;
• верхняя грудная апертура: торсия влево;
• нижняя грудная апертура: торсия вправо;
• таз: торсия влево.
Этот паттерн он назвал «необычным компенсаторным паттерном» (НКП). Когда фасциальные смещения изменяются в каждом из мест анатомических переходов, это означает, что человек нашел для себя способ гомеостатической постуральной адаптации. Организм оказался способен к успешной компенсации даже в том случае, если он не смог принять для себя «идеальный» адаптационный паттерн без скручиваний.
У пациентов, то есть людей с жалобами, мы не находим ни одного из этих трех паттернов. У людей, у которых либо не представлен идеальный фасциальный паттерн, либо не представлен один из двух компенсаторных паттернов торсии (ОКП или НКП) (рис. 7.1 а,б), часто имеются фасциальные предпочтения в одном и том же направлении в двух или даже нескольких переходах. В этом случае мы говорим о некомпенсаторных фасциальньх паттернах (НФП) (рис. 7.1 в, г).
Рис. 7.1 а-г. Паттерны Зинка
Зинк выдвинул постулат, что причина такой неспособности организма к адаптации кроется в микро- или макротравмах, которые не дают телу приспособиться к закону гравитации.
В этой модели выделяются два факта.
• Инверсия фасциального смещения происходит в областях, в которых мы обнаруживаем диафрагмы (анатомические или функциональные). Насколько нам известно, они, как
