Колени и стопы без боли. Как сохранить и восстановить подвижность суставов в домашних условиях - Сергей Михайлович Бубновский
И наконец, глубокая артерия бедра (наиболее крупная ветвь бедренной артерии) идет вниз к мышцам задней и латеральной области бедра.
Таким образом, основные источники кровоснабжения коленного сустава проходят через основные крупные мышцы бедра и голени.
Ветви этих сосудов образуют в области коленного сустава артериальные сети, которыми наиболее богата передняя область коленного сустава. Отток крови совершается по одноименным нервам.
Отводящие лимфатические сосуды коленного сустава идут по ходу магистральных кровеносных сосудов, впадают в глубокие паховые и частично подколенные лимфатические узлы.
Артерии и вены средних размеров распадаются на мелкие кровеносные сосуды (артериолы и венулы), от которых отходит сеть микроциркуляторных капилляров. Для поперечнополосатой мышечной ткани характерна обильная васкуляризация (от лат. vaskulum – сосудик), формирующая густую сеть кровеносных сосудов в пространстве мышцы: на одно мышечное волокно приходится от 3 до 4 капилляров. Прочность капиллярной сети зависит от типа мышц (красные и белые) и интенсивности их работы. Высокие мышечные нагрузки стимулируют образование новых капилляров и повышают адаптационные возможности мышечной ткани.
Таким образом, можно увидеть четкий функциональный алгоритм болезни суставов при наличии слабых мышц нижних конечностей:
слабые мышцы ног → слабый кровоток → слабое питание сустава → артрит → артроз → постоянная боль → эндопротезирование (если есть деньги) → инвалидность.
Но вы можете задать еще один вопрос: «А если я не бегаю и не прыгаю, зачем мне столько мышц?»
Ответ на этот вопрос будет чуть сложнее. Дело в том, что питание бессосудистого хряща осуществляется через капиллярную сеть. При движении под тяжестью веса тела суставной хрящ нижних конечностей сдавливается, как губка, а неиспользованная тканевая жидкость выдавливается из него. При разгрузке давление в хряще падает, и хрящ, аналогично губке, освободившись от давления и расширяясь, всасывает в себя свежую тканевую жидкость, богатую питательными веществами. Таким образом, при каждом шаге осуществляется питание хряща.
Интенсивность обменных процессов в полости сустава зависит также от кровоснабжения периартикулярных (околосуставных) тканей – мышц и связок, а также от состояния капиллярного кровотока, зависящего от двигательной активности сустава. Отсюда становится понятен смысл выражения, что движение для сустава – это жизнь (конечно, при здоровом суставе).
Но не каждое движение приносит пользу, поэтому я рекомендую перегруженные мышцы спортсменов разгружать другими упражнениями – то есть включать мышцы в противоположном двигательном режиме. А людям, далеким от спорта, я советую стараться не терять силу мышц нижних конечностей и следить за их объемом и эластичностью, выполняя упражнения на растяжку этих мышц.
Подводя итоги анатомо-физиологического обоснования применения упражнений в качестве основного лечебного средства при артритах коленного сустава, можно сделать следующие выводы:
1. Питание коленного сустава и суставного хряща, его кровоснабжение и микроциркуляция напрямую зависят от работы мышц, связок и сухожилий данного сустава.
2. Это обеспечивает правильную и ровную на всем протяжении суставную щель (конгруэнтность), которая, как показывает практика, может сохраняться и при артрите колена, то есть при отеке и ограничении движения. В таком случае сустав можно сохранить.
3. О наличии нарушения нормальной суставной щели на рентгеновском снимке свидетельствует ее инконгруэнтность (неровность), которая ведет к неравномерному распределению нагрузки на хрящ и его дегенерации (разрушению) в наиболее нагружаемых отделах. Это уже четвертая стадия нарушений, или артроз, который ввиду неполноценности сгибания-разгибания коленного сустава приводит к атрофии питающих его мышц. В таком случае только эндопротезирование способно вновь «включить» атрофированные мышцы и восстановить питание костных тканей ноги в зоне коленного сустава.
4. Мышцы ноги в течение всей жизни (а самое главное – после выхода на пенсию) должны обладать необходимой силой для создания противотяги с целью физиологической разгрузки сустава. Именно потеря силы в мышцах ног происходит с возрастом, когда люди говорят себе: «И так проживу: мне много не надо…» И живут, пока не получат какую-нибудь бытовую травму.
5. Недостаточная работа мышц нижних конечностей влияет и на согласованность работы мышц всего тела. У неспортивных людей с годами развивается нарушение координации. К тому же слабые ноги ведут и к плохому кровоснабжению сосудов головного мозга, поэтому развивается болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие, паркинсонизм и другие старческие болезни. В своей практике я встречал у пациентов слабоумие уже в пятидесятилетнем возрасте, но это отдельная тема для другой книги, а пока предлагаю просто подумать и об этом.
Почему болят колени у пожилых людей?
И только теперь, когда мы разобрались в анатомии и физиологии коленного сустава, можно объяснить причины артрита и способы естественного выздоровления от этого заболевания.
Давайте подробно разберем историю болезни следующего персонажа – назовем его Иваном Петровичем. Он принес снимки суставов, на которых просматривалась четкая суставная щель, хотя и меньшего, чем нужно, размера, что уже радовало. Хрящи серьезно поизносились, а на периферии сустава даже образовались единичные остеофиты, то есть костные наросты в зоне крепления мышц. В народе такой феномен недостаточно работающего сустава называют отложением солей.
В связи с этими изменениями в суставах ноги Ивана Петровича вывернулись в стороны, создав косолапость походки. Травм и операций на суставах у этого пациента не было, поэтому осталось протестировать возможности его суставов на предмет их подвижности и провести функциональную диагностику мышц, связок и сухожилий не только суставов, но и спины. Это необходимо сделать для того, чтобы назначить упражнения на соответствующих тренажерах для восстановления суставов и снятия отечности.
Для этой цели и используются специальные многофункциональные тренажеры (МТБ), на которых создается возможность поочередного включения мышц на фоне снятия осевой нагрузки суставов. Причем силовые упражнения, которые можно выполнить на таких тренажерах, настолько адекватны по своему действию, что могут выполняться как шести-семилетними детьми, так и очень пожилыми и далекими от спорта людьми. На таких тренажерах больной человек ничего не поднимает и не опускает, используя ось позвоночника и поверхности суставов – он только растягивает свои суставы, преодолевая воздействие противовеса. Грузы на тренажере дифференцируются очень точно, начиная с 2,5–5 килограммов – то есть это отягощения, соотносимые с весом руки или ноги, а если необходимо растянуть позвоночник, то общий противовес можно увеличивать соответственно до 60–80 килограммов. В зависимости от физического состояния пациента специалист по кинезитерапии подбирает ему сначала те упражнения, которые больной может выполнить, и постепенно расширет спектр этих упражнений до нужного объема.
В домашних условиях при отсутствии подобного тренажера можно использовать резиновый амортизатор, как показано в этой книге, хотя упражнения, выполняемые с таким амрортизатором, менее дифференцируемые в силовой части и менее амплитудны, что не позволяет по-настоящему растянуть ни позвоночник, ни крупные суставы, особенно если они в стадии артроза. Тем не менее это будет намного эффективнее, чем какие-то бы ни было лекарства.
В то же время упражнения без декомпрессионных воздействий, то есть просто гимнастику на полу, приседания, ходьбу, велосипед и плавание, людям с больными суставами я рекомендовать не могу, и хотя многие эти упражнения они в принципе могут выполнить, расплата за такие нагрузки наступит очень быстро – уже через пару часов. После выполнения таких упражнений вы не сможете ходить без боли, так эти нагрузки не «размыкали» коленные суставы, и все движения усиливали механическое трение суставных поверхностей, а это вызывает реактивный синовит, то есть внутренний отек синовиальной оболочки сустава. Именно из-за этого феномена неправильно подобранных упражнений появился основной принцип современной кинезитерапии: правильное движение лечит, а неправильное калечит.
Таким образом, кинезитерапевт выписывает рецепты на упражнения, а не на лекарство. Лично у меня к аптечному лечению суставов своеобразная ментальная аллергия.
Представьте себе нашего пациента Ивана Петровича. Ему 64 го-да, он маленького роста (164 см), а вес его тела приблизился к отметке в 90 кг. Обследование мышц задней поверхности бедра (а вы уже знаете, что эти мышцы отвечают за сгибание голени – см. главу «Динамическая анатомия коленного сустава»), выявило их ригидность (жесткость). Иван Петрович не смог достать пальцев ног, сидя с прямыми ногами, а функциональный тест на тренажерах для этой группы мышц выявил их гипотрофию (слабость). То есть при весе 90 кг мышцы задней поверхности ноги с трудом «тянули» на МТБ 10 кг! И это при норме 35–40 кг! Квадрицепс его бедра едва справлялся с весом 15 кг, и это
