Колени и стопы без боли. Как сохранить и восстановить подвижность суставов в домашних условиях - Сергей Михайлович Бубновский
Для более глубокого понимания проблемы я дам более подробную информацию об амортизационных свойствах мышц. На самом деле каждая мышечная группа нижних конечностей[14], имеющая прикрепление в области того или иного сустава, является его амортизатором в своей точке. Чтобы это понять, надо окунуться в анатомию. Постараюсь объяснить все в доступной форме.
Динамическая анатомия коленного сустава
Коленный сустав является промежуточным суставом нижней конечности. Этот сустав блоковидный: он осуществляет одно движение – сгибание-разгибание по типу замочной ленты. Другое движение – ротация вокруг продольной оси конечности – возможно только при условии сгибания в коленном суставе. Но ротация тем не менее происходит не в коленном суставе, а в тазобедренном, и эта возможность применяется практически только в акробатике.
Коленный сустав имеет достаточно большую подвижность, важную, например, для бега, но в то же время слабое замыкание его поверхностей делает его подверженным растяжениям и вывихам. При сгибании коленный сустав нестабилен, а его связки и мениски склонны к получению травм. При разгибании травма коленного сустава чаще всего приводит к внутрисуставным переломам и разрыву связок.
Встречаются различные латеральные смещения в коленном суставе, которые можно отнести либо к нормальным (из-за специфики конституции), или к патологическим (при ослаблении мышц и связок коленного сустава). Например, при смещенной кнаружи оси коленного сустава в народе называют такое состояние «ногами кавалериста» или косолапием. Или о таком человеке говорят, что он кривоногий с О-образной деформацией коленного сустава.
Такое строение или изменение оси коленного сустава в сторону смещения кнаружи ортопеды называют варусносной деформацией (genuvarum), а смещение оси коленного сустава кнутри – вальгусной деформацией (genuvalgum), или X-образные ноги. Как правило, подобные деформации бывают симметричными, хотя иногда встречается смещение суставов в одну сторону, которое является основанием для эндопротезирования, так как подобные смещения, возникшие, например, при остеотомии, причиняют человеку много неудобств с утратой стабильности в суставе. Если эти смещения возникли из-за ослабления мышечно-связочного аппарата коленного сустава (гипоатрофии), то практически они приводят к развитию остеоартроза и необходимости менять суставы на импланты (эндопротезированию). Как правило, такое состояние наблюдается у пожилых полных людей, которые ходят вразвалку («морская походка»), перебрасывая для устойчивости тело в стороны, как на корабельной палубе.
Блоковидность сустава связана с его строением, так как этот самый блок строится из выступов бедренной кости (мыщелков) и мыщелков большеберцовой кости, а так как радиусы контактирующих друг с другом мыщелков бедренной и большеберцовой костей не равны, то и суставные поверхности не конгруэнтны. Обеспечение конгруэнтности (ровной суставной щели) возлагается на мениски, и потеря (разрушение) менисков рано или поздно приводит к остеоартрозу. Поэтому не надо спешить удалять мениски, так как при их отсутствии суставные поверхности коленного сустава начинают стирать друг друга (то есть возникает остеоартроз) с разрастанием остеофитов (шипов) вокруг сустава.
Каждый коленный сустав уникален. Если судить с позиции геометрии, то не существует двух одинаковых коленных суставов, поэтому так трудно создать эндопротез, который подходил бы ко всем. Эндопротезы могут лишь более или менее точно приближаться к настоящему коленному суставу. Те же проблемы возникают и при пластике или эндопротезировании крестообразных связок.
В норме количество синовиальной (внутрисуставной) жидкости невелико – всего лишь несколько кубических сантиметров. Однако благодаря сгибанию-разгибанию суставные поверхности постоянно омываются свежей синовиальной жидкостью, что способствует полноценному питанию суставного хряща и смазыванию контактирующих суставных поверхностей.
Таким образом, следует вывод, что для полноценной работы коленного сустава необходимо создать механизм сгибания-разгибания, который позволяет «смазать» суставные поверхности. Но при артрозе сустава, то есть при частичной дегенерации сустава, когда сустав меняет свою геометрию из-за различных осложнений (остеофитов или фиброза, то есть соединительной ткани, потерявшей жидкость), человек не может полноценно выполнять сгибания-разгибания этого сустава из-за болей при таком движении. Тренажер МТБ помогает воссоздать это движение в коленном суставе, так как он позволяет снять контакт деформированных суставных поверхностей при сгибании-разгибании (то есть обеспечивает декомпрессию в суставе) и заставить работать четырехглавую мышцу бедра и суставную мышцу колена, выполняющих функцию суставного насоса. При этом гидрартроз (гонартроз), то есть избыточная жидкость (патологический выпот), постепенно дренируется за счет указанных мышц, и сустав избавляется от отека и связанной с этим боли при движении. Кстати, и гемартроз (кровь в суставной жидкости) также самоустраняется, если случай не запущен. Поэтому прежде чем прибегать к хирургии, которая всегда опасна последствиями, надо приложить максимум усилий для снятия отека сустава с помощью работы околосуставных глубоких мышц.
Таким образом, все попытки специалистов ЛФК с применением велотренажера и других гимнастик, похожих на езду на велосипеде, обречены на неуспех, так как само по себе «велосипедное» движение ног не только не способно разгрузить от контакта деформированные суставные поверхности коленного сустава, но даже может ухудшить его состояние.
Этот феномен компрессии деформированных суставных поверхностей также не исключается при плавании, которое бесполезно при артрозе коленного сустава, хотя плавание может быть полезно для тренировки сердечно-сосудистой системы людей, не способных ходить или бегать.
Стабильность коленного сустава зависит от мощных связок – крестообразных и латеральных, которые продублированы толстыми мышечными сухожилиями. Самой важной из этих мышц является четырехглавая, без которой стабильность коленного сустава невозможна. Благодаря своей силе и точной координации эта мышца даже может до определенной степени компенсировать несостоятельность связок.
Мышцы, отвечающие за работу коленного сустава
Четырехглавая мышца бедра (бодибилдеры называют ее квадрицепс) лежит в передней области бедра и является разгибателем коленного сустава. Это единственная мышца, способная произвести подобное движение. Она состоит из четырех частей – четырех мышц: прямая мышца, латеральная, медиальная, промежуточная (отсюда и термин – квадрицепс).
Четырехглавая мышца является второй по мощности после ягодичной. На мышцы нижних конечностей приходится более 50 % от всей массы мышц человека! Подавляющее число медицинских специалистов считает, что нижние конечности являются всего лишь органом опоры и передвижения, и это является серьезным заблуждением относительно их роли в здоровье человека. Нижние конечности не только передвигают тело человека в пространстве – именно мышцы нижних конечностей являются мощным (если не основным) мышечным насосом, отвечающим за возврат крови по венозной системе от стопы (где артерии передают кровь венам) к сердцу и головному мозгу! Мышцы нижних конечностей не только сгибают и разгибают суставы при передвижении, но и качают кровь – то есть они отвечают и за гемодинамику и попутно за лимфодинамику (иммунная система находится в лимфатических сосудах и органах). Именно поэтому здравомыслящий человек должен следить за состоянием своих суставов, чтобы мышцы имели возможность качать кровь по кровеносным сосудам, проходящим в мышцах. Слабые мышцы – это слабый кровоток и лимфоток, это плохой метаболизм, который также происходит в капиллярах, находящихся в тех же мышцах. Поэтому хорошие суставы нижних конечностей обеспечивают организму соблюдение всех основных функций жизнеобеспечения.
Я люблю повторять своим пациентам, что человек стареет ногами, а не годами: слабые ноги – плохой кровоток. Надо сопротивляться и не позволять ногам слабеть, потому что слабые ноги – это верный признак старости, такой же, как согнутая спина и свернутая грудь.
Но обращать внимание только на четырехглавую мышцу бедра будет большой ошибкой! Конечно, она самая мощная еще и потому, что участвует во всех передвижениях человека: она работает при ходьбе, беге, езде на велосипеде и плавании, поэтому, как правило, она бывает менее ослаблена, чем отводящие и приводящие мышцы нижних конечностей, а также разгибатели бедра, которые являются путепроводом седалищного нерва.
В практике кинезитерапии четырехглавая мышца бедра (разгибатель колена) при выполнении упражнений для ног явно доминирует. Например, в упражнении «жим ногами» (разгибание коленного сустава) силовые показатели обычно бывают в 3–4 раза выше, чем силовые показатели в упражнениях на мышцы-антагонисты (сгибание колена или гиперэкстензия), которые удерживают вертикальное положение тела. Но как только начинается малейшее сгибание, четырехглавая мышца активно включается в действие, чтобы предупредить падение, обусловленное сгибанием ноги в колене.
Но большие мышечные группы имеют одну общую особенность: при их неполноценном использовании, то есть при отсутствии регулярных силовых упражнений, они теряют свой объем до 30 % за четыре дня! А это значит, что они теряют не только корсетную функцию, которая необходима для удержания стабильности суставов, но и питательную функцию. Это является основной причиной появления болезней суставов (артрозов), прежде всего коленных, а значит и причиной старения. Почему люди старше 60 лет
