Колени и стопы без боли. Как сохранить и восстановить подвижность суставов в домашних условиях - Сергей Михайлович Бубновский
Прежде чем приступить к анализу остеоартритов[17], то есть артритов коленного и тазобедренного суставов, мне хотелось бы обратить ваше внимание на то, что в клинических рекомендациях, которыми руководствуются большинство клиницистов-артрологов, проводится некая параллель в лечении этих двух групп заболеваний – то есть заболеваний коленного и тазобедренного суставов. А между тем это два принципиально различных заболевания, и единственное, что их объединяет – это боль в колене. Поэтому второе, что надо обязательно сделать при боли в колене – после рентгеновского снимка этого колена сделать рентгеновский снимок тазобедренных суставов, желательно обоих.
В костно-мышечной системе человека все крупные одинарные суставы имеют свою специфику, поэтому при их коррекции или лечении необходимо применять различные методики. Как ни парадоксально, но даже остеохондроз позвоночника с наличием грыж МПД лечить намного проще, чем любой из этих крупных одинарных суставов. В данном случае я говорю о тазобедренном и коленном суставах, но есть еще плечевой, локтевой, лучезапястный и голеностопный. Все они строго специфичны, в отличие от позвоночника, который «охраняет» находящийся внутри спинной мозг, поэтому сама природа многократно продублировала его соседними позвонками, или ПДС (позвоночно-двигательными сегментами), имеющими одинаковую структурную композицию. На каждый такой ПДС приходится до 20 моторных динамических единиц (мышц и связок) одинакового строения, поэтому повреждение одного позвонка или межпозвонкового диска многократно подстраховано соседними позвонками, имеющими одинаковую структуру с поврежденным позвонком.
При боли в колене необходимо после рентгеновского снимка этого колена обязательно сделать рентгеновский снимок тазобедренных суставов – желательно обоих.
А тазобедренный и коленный суставы различны по своей структуре, но так как они являются соседями в одной осевой кинематической цепочке (то есть все это – нижняя конечность), то их невольно связывают «похожестью», пытаясь соединить несоединимое. Внешне вроде бы проявления схожи: хромота, крепитация (треск) в суставах, боли и некоторые другие общие признаки, к которым добавляется и пожилой возраст пациента, но в результате такого «анализа» (я имею в виду те же клинические рекомендации) и лечение предлагается одинаковое: НПВС, гормоны, физиотерапия.
Но при создании одинарных суставов ОДА природа позаботилась также о своего рода подстраховке. Изменения в тазобедренном суставе при его болезни имеют принципиальное отличие от таких же изменений в коленном суставе, а, к примеру, в позвоночнике все изменения позвонков и дисков бывают идентичны и в шейном, и в грудном, и в поясничном отделе, разве что поясничный отдел страдает больше грудного.
Тазобедренный сустав относится к группе шаровидных, и малейшие изменения, а тем более изменения суставной щели между головкой бедра и вертлужной впадиной таза, ведут уже к дегенерации, то есть к невозможности ее восстановить. Это и является прямым показанием к будущему эндопротезированию – замене на имплант. Можно, конечно, терпеть, и терпеть долго, но при любом раскладе эндопротезирование при болезни тазобедренного сустава становится неизбежно. Коленный же сустав относится к блоковидным, и его суставная щель в принципе может иметь неровности, но это, во-первых, компенсируется наличием менисков, а во-вторых – управляемостью этого сустава с помощью мышц, прикрепленных к нему с двух сторон. То есть тазобедренный сустав – это бедро (подвижная часть) и таз (неподвижная часть). А коленный сустав – это две подвижные части: бедро и голень. И если таз растянуть невозможно, то бедро и голень растягиваются легко, снижая при этом осевую нагрузку с суставных поверхностей коленного сустава.
Понимая разницу в строении этих крупных суставов, можно подобрать адекватную тактику лечения без применения НПВС или других паллиативно-пассивных средств лечения. И моя практика подтверждает это.
Я дам несколько советов по этому вопросу.
Первый совет
Если у вас появились боли в коленном суставе, которые не нарастают по интенсивности, но заставляют вас незаметно для себя массировать колено, обязательно сделайте рентгеновский снимок обоих тазобедренных суставов!
Дело в том, что проявление болезни тазобедренного сустава происходит далеко не сразу и значительно позже, чем появление болей в коленном суставе этой же ноги. В этом «виноваты» особенности биомеханики туловища: при поражении тазобедренного сустава первую нагрузку берет на себя коленный сустав.
Почему нужно делать снимок двух тазобедренных суставов (и даже в двух проекциях), спросите вы? Объясняю. Дело в том, что все познается в сравнении! Первые признаки поражения тазобедренного сустава врач может не заметить даже на рентгеновском снимке, так как основной рентгенологический признак остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) – снижение суставной щели – порой бывает выражен неявно и не снимке незаметен. И только в случае сравнения с другим суставом эта разница может стать заметна.
Если выявить эти первые незначительные изменения в тазобедренном суставе и переключить внимание на лечение тазобедренного, а не коленного сустава, то тазобедренный сустав можно спасти от эндопротезирования.
Порой при МРТ[18] можно выявить латентное (скрытное) развитие асептического некроза головки бедренной кости, но в таких случаях, как правило, бывают явно выражены боли и в области тазобедренного сустава, поэтому если вы делаете снимок одного сустава, то стоит заодно сделать снимок и другого. К сожалению, не все врачи, к которым обращается пациент с болями в колене, дают подобную рекомендацию…
Второй совет
Он относится прежде всего к тем людям, которые занимаются какой-либо спортивно-оздоровительной деятельностью (футбол, бег, большой теннис). Порой они получают незаметные травмы тазобедренного сустава (удар мячом, падение, поднятие тяжестей и т. д.), но не обращают на них внимания. И когда болезнь суставов начинает проявляться дискомфортом, особенно в конце дня или непосредственно после бега или игры, они не придают этому значения и даже усиливают тренировочный режим. Это ошибка!
Чтобы отличить артрит коленного сустава от артроза тазобедренного, необходимо знать триаду симптомов, которая сопровождает поражение тазобедренного сустава: это боли в колене, паху и пояснице. Дополнительно надо проверить разницу в ротации (скручивании) обоих тазобедренных суставов: обычно пораженный сустав скручивается хуже.
При наличии этой триады симптомов (причем они могут быть выражены по-разному, например, на боли в колене обращается внимание потому, что она ярко выражена, а паховые и поясничные боли не столь сильны) или при снижении амплитуды вращения в одном из тазобедренных суставов забудьте про колено!
Третий совет
Есть и еще одно часто встречающееся заболевание, при котором может ярко проявляться боль в колене – это остеохондроз позвоночника в поясничном отделе, часто с грыжами МПД (межпозвонковых дисков).
Расскажу один интересный случай из своей практики. Однажды мой знакомый привел на прием своего отца, жителя сельской местности. Отец долго жаловался на боли в колене и уже 20 лет занимался лечением колена разными народными средствами (перечислять не буду – их полно и, как правило, все они ошибочны). Я почему-то сразу подумал о поясничном отделе спины: 20 лет колено без серьезной динамики болеть не может! Так и оказалось. На прием пришел сухощавый 70-летний мужчина и принес снимки, которые я заранее попросил его сделать. Во время миофасциальной диагностики оба колена вели себя достаточно прилично, хотя «больной» сустав несколько припух из-за постоянных растирок и неснимаемого наколенника. Конечно, мужчина слегка прихрамывал, и из-за этого одна нога была немного тоньше: сказывалась гипотрофия мышц из-за длительного оберегания от нагрузки, ведь ходил он с палочкой.
Но для 70 лет подвижность его сустава была вполне достаточной. Хорошо прокручивались и тазобедренные суставы, а вот мышцы поясничного отдела спины и задней поверхности обеих ног были жесткими и ригидными. Мужчина не мог, сидя с прямыми ногами, достать пальцы ног и разогнуть согнутую в коленном суставе ногу, держа рукой стопу. Я начал «разбор полетов»: Что лечить – колено или позвоночник? Я пришел к выводу о нездоровом позвоночнике, и пациент остался недоволен: он привык лечить колено (принцип Ивана Петровича: сам все сам знает, а пришел за какой-нибудь новой растиркой для колена).
Чтобы отличить боль в спине от боли в колене, надо постараться проанализировать эти боли. Обычно боль из спины (область L3 позвонка) часто опускается к области ягодиц, впоследствии спускаясь по передней поверхности бедра на колено. Врачи называют такую боль в колене отраженной. Она не всегда усиливается при ходьбе, но может усилиться при кашле. Я привел достаточно типичные случаи из практики, когда лечат колено, а на самом деле надо заняться тазобедренным суставом или спиной.
Другие заболевания, в которых боль в колене присутствует в качестве основного симптома, встречаются редко (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, подагра и другие), так как в клинике этих заболеваний ярко иллюстрируются симптомы поражения различных сегментов опорно-двигательного аппарата, кроме коленного сустава. Поэтому перейдем к третьему вопросу.
Глава 5
Какая нагрузка для больных суставов является поистине разрушительной, а какая – лечебной
Нагрузка для больных суставов
В разделе об анатомическом
