Роман Бузунов - Курс на тишину. Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна
В таких случаях я часто прошу пациентов представить гипотетическую ситуацию. Звонок в больницу: «Доктор, у меня болит живот!» Ответ: «Приезжайте к нам, удалим вам аппендикс, и все будет хорошо.»
Если бы в животе находился один только аппендикс, такой ответ был бы вполне логичен. Но ведь там находится множество других органов, которые могут страдать от самых разных заболеваний. Боль в животе – лишь симптом всевозможных нарушений. И сначала надо определить диагноз, а уже после этого лечить.
Та же ситуация с храпом и синдромом апноэ. Нарушения дыхания во сне возникают под действием множества причин, которые надо вначале выяснить. Универсальный подход в виде операции здесь неуместен и даже опасен. Оперировать нужно только тех пациентов, у которых есть к этому показания. У большинства же больных таких показаний нет…
Я вспоминаю одного адвоката, который обратился к нам по поводу сохраняющегося храпа после удаления небного язычка. Ситуация осложнялась тем, что у пациента после операции развилась фонастения – он через некоторое время уставал говорить, и голос становился хриплым. А его профессия предполагала постоянные выступления в суде!
Мы провели полисомнографию и выявили тяжелую степень синдрома обструктивного апноэ сна, при котором вмешательства на небе бесполезны. Следует отметить, что у пациента была проведена операция без какого-либо предварительного обследования. Он пришел в ЛОР-центр, где ему амбулаторно сразу отрезали лазером язычок.
Пациент, оценив ситуацию с позиций своей профессии, произнес интересную фразу по поводу активности ЛОР-хирургов: «Это организованная группа лиц, которая по предварительному сговору наносит вред здоровью из корыстных побуждений». Но в то же время он сказал, что подавать в суд бесполезно. Процесс будет тянуться месяцами. При этом наша Фемида оценит это как легкий вред здоровью (небный язычок – это, все же, не рука или нога) и присудит компенсацию максимум 10 000 рублей. А в этом ЛОР-центре делается 10 таких операций в день, и каждая из них стоит 10 000. Даже если клиника вернет деньги за операцию и сверху отдаст еще 10 000 рублей, это никак не повлияет на ее желание дальше отрезать язычки.
В то же время, следует особо подчеркнуть, что мы совершенно не против хирургического лечения храпа, проводимого по строгим показаниям. Например, вмешательства на небе оказываются эффективными в случае, если у пациента имеется неосложненный храп и избыточное мягкое небо с удлиненным небным язычком. При этом у него должны отсутствовать другие значимые причины храпа (ожирение, ретрогнатия, резко гипертрофированные миндалины). С учетом всех факторов получается, что в эту категорию попадает всего около 15 % всех храпящих пациентов.
Оперативное лечение также показано при резкой гипертрофии небных миндалин. При 3 степени гипертрофии миндалины могут даже соприкасаться между собой, практически полностью перекрывая просвет глотки. Удаление таких миндалин может привести к полному излечению даже при тяжелой степени апноэ сна.
Народные средства
Даже в XXI веке находятся люди, которые осознанно, находясь в светлом уме и твердой памяти, пытаются вылечить язву желудка картофельным соком, гангрену подорожником, а храп – печеной морковью.
Предвидя ваши возможные высказывания в защиту народной медицины, сразу уточним: фитосборы и другие средства действительно могут быть полезны для здоровья. Но не всегда! И перед тем, как принимать какое-либо средство, нужно обязательно соотнести ожидаемый эффект и предполагаемый механизм действия этого средства с природой и тяжестью болезни.
Не хочется тратить время на скрупулезный разбор разных народных рецептов. Сразу к выводам: капустная кочерыжка, морковная ботва, погружение кубиков льда в пупок храпящего перед сном – все это не действует. Никак. Кстати, молитв от храпа тоже не бывает.
Даже если сторонники народного лечения есть среди ваших близких, и вы доверяете мнению этих людей, не поддавайтесь соблазнам уринотерапии. Не бойтесь прослыть инакомыслящим. Чтобы избавиться от храпа, надо использовать адекватные способы лечения и, если это необходимо, обратиться к врачу. Пользуясь официальными методиками, вы успешно решите проблему – максимально быстро и без экстрима.
А может, хоть что-то помогает? Среди всех народных средств есть два, которые можно попробовать при «обычном» (неосложненном) храпе с некоторой надеждой на успех.
Первое – закапывание в нос нескольких капель облепихового масла перед сном. Масло распространяется по слизистой, смазывает носоглотку и препятствует слипанию ее стенок. Иногда оно помогает, особенно курильщикам и людям, чей храп вызван чрезмерной сухостью воздуха. Как уже говорилось ранее, маслом также можно полоскать горло.
Второй способ – это прием отваров и настоев некоторых растений (лимонник, женьшень, элеутерококк). Они оказывают тонизирующее действие, способствуют меньшему расслаблению мышц во время сна и поддержанию свободного просвета глотки. Некоторые люди после их приема начинают храпеть меньше, а некоторые вообще перестают – потому что, напившись бодрящих эликсиров, они попросту не могут заснуть. Нет сна – нет храпа!
Когда видим результаты усердного самолечения тониками, вспоминаем анекдот: «Первокурсники медицинского института готовились к экзамену по латыни и случайно вызвали дьявола»… Так и здесь: человек хочет избавиться от храпа, а получает новую проблему – бессонницу. В общем, не перестарайтесь!
И последнее: если при неосложненном храпе вы иногда можете попробовать какие-то народные методы, то при обструктивном апноэ сна их использование вообще противопоказано – лишняя трата драгоценного времени.
Лечитесь правильно!
Неинвазивная вспомогательная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия)
Воздуха хватит всем!
С. А. Черкасова:Как-то один знакомый врач с упоением рассказывал мне о том, как он любит свою работу. На первый взгляд, любить там было нечего. Он трудился рядовым хирургом гнойного отделения в городской больнице и получал за это мизерную зарплату.
Горящие глаза коллеги и его восторг вызывали недоумение. Потом все стало понятно. «Человека привозят, состояние ужасное, температура, он мечется и не дает к себе прикоснуться. Но вот ему делают операцию. И уже через несколько часов он лежит в палате мирно и спокойно, встает, ходит и улыбается. Это просто непередаваемо». Вот так сложная и не всегда благодарная работа может стать для человека любимым занятием и смыслом жизни. Врач видит, что его действия полезны, что они помогают людям…
Если следовать этой логике, то нам, сомнологам, стоило бы вообще воспарить от счастья. А если серьезно… Синдром обструктивного апноэ сна – наша, если можно так выразиться, любимая патология. Потому что при этом заболевании мы очень четко видим, как под действием правильного лечения человеку становится лучше. И очень быстро!
Одна ночь СИПАП-терапии – и у пациента уже исчезает большая часть тяготивших его симптомов. Человек просыпается другим. Несколько недель – и исчезают многие нарушения, в том числе и те, которые, казалось бы, необратимы! Что это за лечение и в чем оно заключается, мы расскажем в этом разделе.
Что такое СИПАП-терапия
СИПАП-терапия (CPAP, Continuous Positive Airway Pressure) – это метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, который применяется для лечения умеренных и тяжелых степеней синдрома обструктивного апноэ сна.
Сущность метода проста: прибор предотвращает спадение дыхательных путей во время сна, приводящее к эпизодам удушья. Спящий начинает дышать свободно – без храпа и остановок дыхания. Вместе с ними уходят в небытие симптомы и риски болезни.
А как именно дыхательные пути поддерживаются раскрытыми? При помощи безвредного, натурального, не имеющего побочных эффектов… воздуха. СИПАП-аппарат представляет собой компрессор, который через специальный гибкий шланг и маску (носовую или носо-ротовую) подает воздух под небольшим давлением в дыхательные пути. В просвете глотки создается избыточное положительное давление, которое слегка раздувает дыхательные пути и не дает им спадаться. В чем-то это можно сравнить с пневматической шиной, которая в накачанном состоянии не спадается, даже если на нее давит вся масса автомобиля.
Перед тем, как попасть в дыхательные пути, воздух проходит систему фильтров и нагреваемый увлажнитель. Таким образом, человек дышит очищенным от вредных примесей, увлажненным и слегка нагретым воздухом, что положительно влияет на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Сразу же исчезают сухость во рту, неприятные «дерущие» ощущения в глотке, охриплость голоса по утрам.
Проведение СИПАП-терапии в Центре медицины сна санатория «Барвиха» с применением аппарата Prisma A20 (Weinmann, Германия)
