Болезни органов дыхания у детей - Борис Глебович Скачко
Если пострадавшего вытащили из воды, необходимо удалить воду из дыхательных путей: положить его животом на колено, опустив голову к земле, постучать между лопатками. Удаление воды при небольшом времени утопления сопровождается приступами кашля, а после удаления воды ребенок может задышать самостоятельно.
Если времени прошло больше и ребенок остается без сознания, используют метод «рот в рот». Пострадавшего кладут на твердую поверхность на спину с резко запрокинутой назад головой. Пальцами сжимают ноздри. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, широко раскрыв рот, быстро приближает его ко рту пострадавшего и, плотно прижав к нему губы, делает выдох, т. е. как бы вдувает воздух в легкие пострадавшего и раздувает их. При этом грудная клетка расширяется (вдох). Оказывающий помощь снова делает глубокий вдох. В это время грудная клетка спадается – происходит пассивный выдох. Затем все повторяют.
Детям рекомендуют делать вдувание 20 раз в одну минуту с такой силой, как при надувании воздушных шариков. Новорожденному делают короткие легкие вдувания 30 раз в одну минуту. Если ребенок задышал, искусственное дыхание прекращают.
Помните, что размер легких и их объем у ребенка меньше, чем у взрослого, и за 1 раз можно вдохнуть 300–400 мл воздуха (выдох средней силы).Если язык ребенка глубоко запал и мешает проведению искусственного дыхания, его кончик прикалывают булавкой к щеке. Постоянно следят за тем, чтобы голова была откинута назад и находилась в одном положении.
О правильности проведения искусственного дыхания свидетельствует раздувание грудной клетки во время вдоха и ее эластичное спадание при выдохе. Если воздух попадает в желудок, то во время вдувания поднимается верхняя часть живота, а не грудная клетка. При этом нельзя вытеснять воздух из желудка, чтобы не допустить заброса его содержимого в дыхательные пути.
Если открыть рот пострадавшего не удается, например, из-за судорог, применяют метод «изо рта в нос». При этом нижнюю челюсть плотно прижимают к верхней, чтобы рот оказался закрытым. Обхватывают своим ртом нос пострадавшего, после этого выдыхают воздух в нос. Детям раннего возраста вдувают воздух, охватывая рот и нос ребенка.
Инородное тело в дыхательных путях
Маленькие дети часто заталкивают в рот и нос различные мелкие предметы (пуговицы, камешки, семена, монеты и др.). Остатки пищи могут застревать в носу во время рвоты. У детей грудного возраста пищевые массы могут попадать в дыхательные пути при рвоте.
Если инородное тело попало в дыхательные пути, его необходимо срочно удалить, иначе у ребенка возможны закупорка дыхательных путей и асфиксия (удушье).
Инородные тела (орехи, конфеты, семена, гвозди, монеты, булавки) также могут попасть в горло, трахею и бронхи.
В горло инородные тела часто попадают во время еды или случайно. Острые инородные тела (рыбные, мясные косточки и др.) чаще застревают в участках прохождения пищевого комка: нёбные миндалины, корень языка, боковые стенки глотки. Инородные тела больших размеров (игрушки, кольца от сосок, монеты и пр.) застревают в гортанной части глотки, перед входом в пищевод.
При испуге, толчке, падении, во время смеха или разговора с неожиданным глубоким вдохом инородное тело из полости рта может попасть в гортань. Поэтому от этих ситуаций ребенка необходимо ограждать.
Нередко инородное тело проскакивает глубже – в трахею и бронхи, вызывая при этом затруднение дыхания, судорожный кашель или даже асфиксию (удушье).
У детей раннего возраста дыхательные пути обладают малой жесткостью и эластичностью при склонности их к сегментарным спазмам. В результате при относительно малом сечении инородного тела, когда у взрослых часть бронхиального просвета остается проходимой, у детей раннего возраста возникает полное его перекрывание и усугубляется кислородная недостаточность.
Проявления
Наличие инородного тела в глотке проявляется неприятным ощущением и колющей болью в определенном месте во время глотания. При наличии инородных тел больших размеров, которые застряли в месте входа в пищевод, отмечается затрудненное глотание, а у некоторых пострадавших и дыхание. При наличии инородного тела в глотке возникает повышенное слюноотделение.
Для инородного тела в гортани характерны острое, бурное начало заболевания, выраженный стеноз (сужение), одышка с затрудненным, удлиненным вдохом, цианоз, приступообразный кашель. Степень дыхательных нарушений во многом зависит от размеров инородного тела, появившегося спазма голосовой щели.
Наличие инородного тела в трахее характеризуется длительным приступообразным лающим болезненным кашлем, нередко переходящим в рвоту. Острые нарушения дыхания могут обусловливаться перемещением инородного тела и спазмом голосовых связок.
Большие инородные тела вследствие закупорки трахеи могут привести к асфиксии и внезапной смерти.
Ведущим симптомом наличия инородного тела в бронхах является кашель, возникающий сразу после попадания инородного тела и нередко сопровождающийся рвотой. Выявляют одышку с затруднительным вдохом, рецидивные приступы кашля, которые сопровождаются цианозом. Скрытый период наступает после перемещения инородного тела в бронх, причем чем глубже от главного бронха оно располагается, тем менее выражены клинические симптомы и тем сложнее его удалить самостоятельно.
Первая помощь
У ребенка первых лет жизни инородное тело из носовых ходов может удалить только врач. Ребенка старше 3 лет следует заставить высморкаться (противоположную ноздрю прижимают к носовой перегородке). Можно вызвать чиханье.
Плотные и гладкие инородные тела не пытайтесь вытащить пинцетом,
