Болезни органов дыхания у детей - Борис Глебович Скачко
Проявления
Кровянистая жидкость при кровотечениях из десен, миндалин и носоглотки имеет розовато-коричневый цвет, содержит слизь. Примесь крови к мокроте может появляться при часто повторяющихся рвоте, кашле, чихании. При этом кровь попадает из сосудов носа, придаточных пазух, горла, что не представляет угрозы для жизни.
Одномоментное отхаркивание большого количества крови свидетельствует о легочном кровотечении.
Легочные кровотечения являются тяжелыми и грозными осложнениями многих заболеваний (туберкулез легких, гриппозная пневмония, инородное тело в бронхах, абсцесс легкого и др.).
При легочном кровотечении кровь жидкая, ярко-красная, несвернувшаяся, пенистая (от примеси воздуха), без примеси желудочного содержимого, выделяется синхронно с кашлевыми толчками большей или меньшей интенсивности, рвоты не бывает. Как правило, возникает кашель с выделением сгустков крови или с примесью крови в мокроте. Только после травмы легких обычно не бывает примеси мокроты и первичного кашля.
При обильном легочном кровотечении кровь выделяется в виде пенистой, несвернувшейся ярко-красной струи.
Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и затем выделении ее с рвотными массами. Необходимо различать легочное и желудочное кровотечение! При кровавой рвоте (симптом кровотечения из пищеварительного тракта) кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами.
Первая помощь
Ребенку придают положение сидя или полусидя, успокаивают и запрещают двигаться и разговаривать. На грудную клетку кладут пузырь со льдом (обернутый полотенцем), накладывают возбуждающее обертывание ног температуры 20 °C (на 2 часа).
ш Легочное кровотечение очень опасно для жизни. При сильном кровотечении ребенок может задохнуться. Во
всех случаях показана срочная госпитализация! Транспортируют больного в положении сидя.
Внезапная остановка сердца проявления
Ребенок внезапно бледнеет, теряет сознание и падает.
Первая помощь
Убедившись в отсутствии пульса на крупных сосудах в области шеи, необходимо немедленно приступить к закрытому массажу сердца, так как через 4–5 минут в головном мозге наступают необратимые изменения. Его делают одновременно с искусственным дыханием.
Закрытый массаж сердца
Ребенка кладут на твердую поверхность, быстро снимают одежду с грудной клетки, голова должна быть несколько запрокинута кзади. Приподнимают ноги под углом 30–40°.
При этом скопившаяся в нижних конечностях кровь прильет к сердцу.
Затем можно нанести резкий, но несильный удар кулаком под левый сосок косо снизу вверх или по средней части грудины (сотрясение области сердца может помочь его «завести»). После удара необходимо прослушать сердечные тоны ухом, так как, прощупывая пульс, можно ошибочно принять пульсацию сосудов своих пальцев за пульс у пострадавшего. При необходимости удар повторяют 3–4 раза, каждый раз проверяя наличие тонов сердца.
При неэффективности в дальнейшей реанимации вначале проверяют проходимость дыхательных путей. При клинической смерти (наступает сразу после прекращения дыхания и кровообращения и продолжается 3–4 минуты) всегда происходит заброс содержимого желудка в пищевод, откуда оно перетекает в легкие. Если дыхательные пути не очистить, легкие заполнятся этими массами, и дальнейшая реанимация потеряет всякий смысл.
Если пострадавший судорожно сжимает челюсти, ему вставляют обернутый влажной тканью плоский предмет за коренными зубами (разворачивают на ребро). При вялой коме обернутый шпатель сразу ставят на ребро. Полость рта, заполненную рвотными массами, слизью, остатками пищи, энергично очищают с помощью отсасывателя, груши или влажной салфеткой, платком.
После очистки полости рта выпрямляют дыхательные пути за счет затылочного сгибания головы и подкладывания валика (из одежды) под шею.
Делают 2–3 искусственных выдоха по методу «рот в рот», а детям первых месяцев жизни, захватывая рот и нос (см. «Искусственные дыхание» на с. 144). Выдыхают только начальные порции воздуха, чтобы не разорвать легкие ребенка.
Закрытый массаж сердца заключается в сдавливании сердца между грудиной и позвоночником, что обеспечивает механическое сокращение, а пассивное расправление грудной клетки после прекращения сдавливания – расширение и заполнение кровью.
Детям первых месяцев жизни грудную клетку сдавливают между пальцами обеих кистей, накладывая большие пальцы на нижнюю треть грудины, а остальные – под спину. Детям 5–7 лет массаж можно делать одной рукой, а более старшего возраста – обеими прямыми руками, кисти которых положены крест-накрест одна на другую. Выполняют толчкообразные надавливания на грудину в целях компрессии (сдавления) сердца между грудиной и позвоночником. Надавливания должны быть энергичными. Их частота должна соответствовать возрасту ребенка: детям первого года жизни делают 100–110 надавливаний в 1 минуту, старшим – 70–80.
Надавливать на грудину следует так, чтобы она прогибалась у ребенка:
от рождения до 3 месяцев на 1–1,5 см,
от 3 месяцев до 2 лет на 1,5–2 см,
от 2 до 5 лет на 2,5 см,
от 5 лет и старше на 3–4 см.
Нельзя надавливать на ребра и мечевидный отросток, так как возможны их перелом и повреждение внутренних органов (прежде всего печени).
Об эффективности непрямого массажа свидетельствуют появление пульса на больших артериях, уменьшение степени цианоза кожи и слизистых оболочек, сужение зрачков, повышение артериального давления, восстановление рефлексов.
Когда прекращается сердечная деятельность, останавливается дыхание. Поэтому при реанимационных мероприятиях нужно попеременно проводить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.
Если реанимирует один человек, то начните искусственное дыхание с 5 выдохов, затем 15 раз нажмите на грудину. Затем чередуйте 2 дыхательных движения (4 коротких вдоха) и 15 надавливаний на грудину. Если есть помощник, то один должен делать искусственное дыхание, другой – непрямой массаж сердца таким образом, чтобы на одно дыхательное движение приходилось 5 надавливаний на грудину.
Если вы оказываетесь в такой драматической ситуации, то неоценимое значение имеют практические навыки. Приготовьтесь к ней. Время, которое вы затратите на это, может однажды обернуться спасением жизни ребенка.
Искусственное дыхание
Временное прекращение или остановка дыхания представляют опасность для жизни, так как недостаток кислорода уже в течение нескольких минут приводит к повреждению клеток мозга, а в течение более длительного времени – к смерти.
