Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

При хроническом холецистите наряду с диетой (в остром периоде механически щадящей, с ограничением соли, жиров и белков) и симптоматической терапией, определяемой типом дискинезии желчного пузыря, в период обострения назначают никодин или оксафенамид, циквалон, фуразолидон. Обязательна витаминотерапия (в остром периоде витамины А, С, В1 В2, РР, а в дальнейшем – курсы витаминов В6 и В12, В15, В5, Е). Если вы заметили у ребенка желтушную окраску кожи и склер, а он жалуется на тупые боли в правом подреберье, обязательно поинтересуйтесь цветом его стула и мочи. Светлый стул и темная моча позволят заподозрить гепатит — воспалительное поражение печени.

Гепатит вызывают преимущественно вирусы. В настоящее время установлено несколько вирусов, предпочитающих поражать клетки печени. Их обозначают буквами латинского алфавита. Вирусы гепатита А и Е вызывают острый гепатит. Заражение происходит водно-пищевым путем. Заболевание протекает тяжело с температурой, плохим самочувствием, рвотой, желтухой. Но при своевременном лечении, проводимом в больнице, заканчивается выздоровлением и формированием пожизненного иммунитета.

Хронический гепатит вызывают вирусы гепатита В, С, дельта-вирус, вирусы гепатитов F, G, передающиеся через кровь.

Некоторые вирусы, проникающие через материнскую плаценту (цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы, вирус Эпштейна – Барр), способны вызвать врожденный гепатит у детей грудного возраста.

Заболевания, вызываемые разными вирусами гепатита, имеют некоторые различия и в длительности инкубационного периода, и в сроках развития, и в прогнозе. Заразиться вирусами гепатита не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Это может произойти при уколах, при посещении стоматолога и косметических салонов, при использовании общих зубных щеток, при травмах, во время страстных поцелует, при раннем начале половой жизни и т. д. Ежегодно в мире только гепатитом В заражается около 40 млн человек. Большая часть наркоманов заражается гепатитом В или С, или тем и другим.

Проявления хронического гепатита не столь яркие, как при остром. Боли в правом подреберье тупые, желтуха умеренная, постепенно появляются сосудистые «звездочки» на коже, желтушность ладоней, возможно расширение вен на передней брюшной стенке. Наряду с печенью при гепатите инфекционный процесс может поражать и другие органы: суставы, сердце, почки. В диагностике основную роль играет биохимическое исследование крови (трансаминазы, билирубин, маркеры вирусов гепатита и антител к ним). Течение хронического гепатита очень длительное, прогрессирующее. Постепенно гибнут печеночные клетки, замещаются соединительной тканью, нередко развивается цирроз печени.

Лечение хронического гепатита в периоде обострения проводят в больнице. В момент обострения больному необходим постельный режим. Диета зависит от стадии заболевания. Основной принцип диеты – щадящая, содержащая легко усваиваемые продукты. Количество жира в суточном рационе должно быть снижено, а содержание углеводов (овощей, фруктов, сладостей, мучного) увеличено. Необходимо обильное питье. Больных следует оберегать от избытка любых лекарственных средств, особенно препаратов, обезвреживаемых печенью. Назначают лекарства, улучшающие обменные процессы в печеночных клетках (легалон, эссенциале форте), желчегонные средства (аллохол, хофитол).

При вирусных гепатитах применяют длительное (6–12 месяцев) лечение препаратами интерферона (виферон – генно-инженерный рекомбинантный альфа2-интерферон с витаминами Е и С) в комбинации с фосфогливом или ремантадином. Эффект лечения даже при таком длительном и достаточно дорогостоящем лечении достигают не более чем в 50 % случаев. Это как раз тот случай, когда заболевание легче предупредить, чем его вылечить. Против гепатита В разработана и включена в календарь прививок вакцинация (см. гл. 2). Прививки против гепатита А проводят по эпидпоказаниям (при повышении заболеваемости), а вакцинация против гепатита С разрабатывается. Вакцинации, как правило, не вызывают реакций и дают длительную защиту от инфицирования.

Если у вашего ребенка боли в животе каким-либо образом связаны с дефекацией – возникают при задержке стула, предшествуют дефекации или проходят после дефекации, можно предполагать функциональные расстройства толстой кишки. Это заболевание характеризуется нарушением двигательной функции толстой кишки при отсутствии ее воспалительных изменений. Причиной заболевания является повышенная чувствительность толстой кишки к различным раздражителям. Наиболее широко употребляемый термин для обозначения этой патологии – «синдром раздраженной кишки».

Проявляется заболевание тем, что после пищевой погрешности, а чаще в стрессовой ситуации (перед контрольной работой в школе, перед ответственными соревнованиями и пр.) у ребенка появляются схваткообразные боли, локализованные в нижних и нижнебоковых отделах живота. Часто при болях бывает задержка стула. Стул отходит небольшими порциями типа «овечьего», столбик кала фрагментирован. Возможен лентовидный стул, неполная дефекация. Иногда бывает чередование запоров и поноса. Боли, как правило, проходят после опорожнения кишечника.

Во время приступа болей даже опытному врачу синдром раздраженной кишки порой трудно отличить от «острого живота». Поэтому наряду со срочным осмотром ребенка педиатром нередко возникает необходимость в наблюдении хирурга. До осмотра врача следует измерить ребенку температуру тела. При синдроме раздраженной кишки температура тела обычно нормальная. Целесообразно подсчитать частоту пульса, обратить внимание на влажность губ и языка. Если у ребенка будет стул, его также следует оставить врачу для осмотра. Очень важно не устраивать ажиотаж вокруг ребенка, это только усугубит боли, напротив, следует успокоить ребенка. При болях в животе до осмотра врача (это важно!):

• нельзя проводить никаких тепловых процедур на область живота;

• не следует давать ребенку обезболивающих средств;

• дать выпить настойку пустырника или настойку валерианы (1 капля на год жизни);

• дать выпить препараты, снимающие спазмы кишечника: но-шпу, папаверин, бускопан.

После устранения острых проявлений синдрома раздраженной кишки задумайтесь о причинах. Если не устранить причину, приступы болей могут повторяться. И «неотложной помощи» придется вновь и вновь доставлять ребенка в хирургический стационар. А доставлять придется, так как в один прекрасный день может случиться аппендицит.

Синдром раздраженной кишки формируется у детей, перенесших затяжные кишечные инфекции либо малосимптомные формы острых кишечных инфекций при неадекватной терапии. Развитию заболевания могли способствовать длительные паразитарные инвазии кишечника, особенно лямблиоз, а также пищевая аллергия. Причиной могло послужить длительное использование некоторых лекарств (салицилаты, индометацин, кортикостероиды, иммунодепресанты, антибиотики), воздействие токсических веществ (мышьяк, свинец, фосфор). Фоном для развития синдрома раздраженной кишки могут быть вегетодистония, повышенная эмоциональность ребенка.

Боли при раздраженной кишке могут быть интенсивными приступообразными (по типу кишечной колики) или монотонными распирающими. Дети их локализуют чаще в области пупка и средних отделах живота либо по всему животу. Провоцируются боли погрешностями в диете (обильная пища, содержащая большое количество клетчатки, жиров; молоко; сладости). Характерны императивные (пустые) позывы и болезненные позывы на дефекацию. Типично уменьшение болей после отхождения стула и газов. Ребенок после дефекации часто жалуется на ощущение неполного опорожнения кишечника. Иногда наряду с болями возникает вздутие живота и нарушение стула. Стул может быть учащен до 3–6 раз, обильный кашицеобразный, нередко с зеленью и непереваренными остатками пищи. При уменьшении болей обычно наблюдаются запоры.

Для подтверждения диагноза необходимо копрологическое, бактериологическое, функциональное, эндоскопическое, гистологическое и иногда рентгенологическое исследования, которые лучше провести в специализированном гастрологическом стационаре.

Важным аспектом лечения синдрома раздраженной кишки является диета. В рационе ограничивают грубую клетчатку, тугоплавкие жиры, жареное, острое, молоко. Пищу принимают в теплом виде малыми порциями 5–6 раз в день. Медикаментозная терапия включает коррекцию свойственного для этого заболевания кишечного дисбактериоза (см. гл. 7). Для улучшения процесса пищеварения в кишечнике при синдроме раздраженной кишки назначают ферменты: дигестал, фестал, энзистал, мезим, комбицим, эльцим, ораза, креон. Для улучшения обменных процессов применяют комплексные препараты поливитаминов с микроэлементами: компливит, олиговит, центрум, супрадин, юникап и т. д. При повышенном газообразовании используют смекту, полифепан, лактофильтрум, эспумизан, фитотерапию: укроп (фенхель), тмин, зорю лекарственную.