Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
годы жизни. Да это и понятно, ведь кишечник младенца усваивает колоссальный (в перерасчете на 1 кг массы тела) объем пищи. Представьте, если вам, взрослому человеку, придется ежедневно съедать по 15–20 кг пищи. Справится ли ваш желудок? Ребенок же, пока питается рационально (см. гл. 1), вполне справляется. Но вот компенсировать погрешности во вскармливании младенцы уже не в состоянии. Ситуации, при которых питание младенца не соответствует пищеварительным возможностям его желудочно-кишечного тракта, приводят к диарее, а называются острой функциональной диспепсией.
Среди причин острой функциональной диспепсии могут быть:
• перекормы ребенка избыточным объемом пищи либо слишком густой и калорийной пищей;
• превышение адаптационных возможностей пищеварительного тракта (неадекватная возрасту пища, быстрый перевод на искусственное вскармливание, быстрое введение новой для ребенка молочной смеси или прикорма);
• нарушения режима питания и ухода за ребенком.
Основные проявления диспепсии – срыгивания, диарея, замедление в прибавках массы тела. Стул учащается до 5–8 раз в сутки. Стул неоднородный, желто-зеленый с белыми комочками (мыла жирных кислот с солями), водянистый (частично впитывается в пеленку), нередко со слизью, неприятным запахом. При бактериологическом исследовании кала патогенной флоры не обнаруживают.
Общее состояние ребенка нарушается не резко (периодическое беспокойство, уменьшающееся после отхождения стула и газов). Температура тела нормальная. Обезвоживание обычно несущественно.
При осмотре ребенка вы можете обнаружить умеренно обложенный язык, вздутый урчащий живот, видимую перистальтику кишок, иногда – опрелость вокруг заднепроходного отверстия или на ягодицах.
При лечении детей первого года жизни основное значение имеет корректное восстановление питания и компенсация потерь жидкости. В случаях искусственного вскармливания временно из питания устраняют прикормы, замещая их адаптированными смесями. Смесь дают в привычном режиме, но объем смеси в первый день лечения в каждое кормление уменьшают наполовину. Недополучаемое ребенком количество смеси возмещают водой, которую дают между кормлениями дробно небольшими порциями. На второй день лечения количество смеси увеличивают, на третий день смесь дают в полном объеме. Все получаемые ранее прикормы одномоментно возвращают на 3–4 день. В случае грудного вскармливания пищевая разгрузка заключается в отмене прикормов на 2–3 дня.
Диарея – это всегда повышенная потеря жидкости и солей. Организм детей младшего возраста чрезвычайно чувствителен к дефициту жидкости – нарушаются обменные процессы, страдает кровоток, быстро возникают дисфункции жизненно важных органов: мозга, печени, почек. Допустить этого нельзя. И поэтому даже при относительно небольшой дополнительной потере жидкости при диарее ее следует тут же компенсировать дополнительным питьем. Однако, поскольку с жидким стулом ребенок теряет не только воду, но и соли,
оптимальным средством для восполнения потерь жидкости являются глюкозо-солевые растворы (это важно!): регидрон оптим, хумана электролит с фенхелем.
В домашних условиях с той же целью может быть использован отвар изюма (300 г изюма отварить в 1 л воды и процедить). Для предупреждения обезвоживания ребенка достаточно выпаивать после каждого жидкого стула или рвоты по 30–50 мл такого раствора.
Для уменьшения вздутия живота и кишечных колик применяют:
• массаж живота, выкладывание ребенка на живот, иногда газоотводную трубку;
• адсорбенты (смекта, лактофильтрум) и пеногасители (дис-флатил, эспумизан);
• пробиотики (аципол, бифиформ, пробифор);
• отвары трав:
✓ с вяжущим и противовоспалительным действием: корневище лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи;
✓ с противовоспалительным действием: цветы ромашки, трава зверобоя, мята;
✓ с ветрогонными свойствами: трава укропа, плоды тмина, корень зори лекарственной, стебли золототысячника, цветы ромашки, мята.
1 чайную ложку травы или сбора трав заливают 200 мл кипятка в термосе (или томят на водяной бане) на 30 минут. Ребенку дают по 10–30 мл 4–6 раз в сутки в промежутке между кормлениями.
Если диспепсия была вызвана перекормом, ребенку могут помочь панкреатические ферменты (панкреатин, креон и др.).
К 3-летнему возрасту пищеварительный тракт детей становится более стабильным и острые функциональные диспепсии случаются реже. Острые нарушения пищеварения у детей старше 3 лет в основном обусловлены острыми кишечными инфекциями, вызванными различными микроорганизмами, передающимися преимущественно контактно-бытовым, водным или пищевым путем.
Возбудителями кишечных инфекций у детей наиболее часто бывают вирусы (рота-, парво-, адено-, энтеровирусы и пр.). Но могут быть и бактерии (патогенные кишечные палочки, сальмонеллы, дизентерийные палочки, кампилобактер, иерсинии и т. д.), а также простейшие (лямблии, некоторые амебы). Большинство возбудителей устойчивы во внешней среде, способны длительное время сохраняться на предметах обихода, посуде, в почве и воде. Некоторые микроорганизмы (стафилококк, клебсиеллы, протеи и др.) имеют значение как возбудители диареи только у детей первых лет жизни и редко бывают причиной расстройств пищеварения у детей старшего возраста. Наиболее распространенными формами острых кишечных инфекций у детей старше 3 лет являются рота-, адено– и энтеровирусная инфекции, затем эшерихиозы, сальмонеллезы, иерсиниоз и дизентерия.
Заразиться острой кишечной инфекцией ребенок может от больного человека, бактерио– и вирусоносителя. При некоторых кишечных инфекциях источниками инфекции могут служить сельскохозяйственные животные, птицы и их яйца (сальмонеллез, кампилобактериоз), а также грызуны (иер-синиоз, псевдотуберкулез). Заражение происходит через пищу, воду, предметы ухода и игрушки. Заражение ребенка кишечной инфекцией, как правило, связано с нарушением гигиенических норм: несоблюдением сроков хранения продуктов, качеством приготовления пищи, плохим качеством питьевой воды, несоблюдением правил личной гигиены.
От заражения до появления первых признаков заболевания (инкубационный период) проходит от нескольких часов до 7 дней. Проявления болезни и ее течение зависят как от вида возбудителя, массивности заражения, так и от возраста, и от особенностей реакции ребенка на инфекцию. Каждый из возбудителей кишечной инфекции, попадая в организм, поселяется и размножается в определенном участке пищеварительного тракта, вызывая там воспаление и нарушая его деятельность. Так, ротавирусы, энтеробактерии предпочитают тонкий кишечник, дизентерийная палочка – толстую кишку. Характер проявлений в значительной степени также зависит от локализации патологического процесса в пищеварительном тракте.
Если у ребенка поднялась температура тела и возникли срыгивания, рвоты, беспокойство и боли в животе – это острый гастрит. Острый энтерит проявляется обильным, частым плохо переваренным стулом без примесей или с небольшой примесью слизи, вздутием живота, урчанием по ходу петель тонкой кишки.
Для острого колита типичен умеренно учащенный, необильный стул с примесью зелени и слизи в виде комков и тяжей, а иногда и крови. Ха рактерны схваткообразные боли в нижней части живота, чаще слева, и ложные, болезненные позывы на дефекацию, не приносящие облегчения ребенку. Эквивалентами этого у детей младшего возраста могут быть приступы беспокойства, крика, натуживания, плача, покрас нение лица во время дефекации.
Основной особенностью острых кишечных инфекций у детей является быстрое развитие обезвоживания. Именно выраженность обезвоживания в основном определяет тяжесть заболевания у детей. Признаком легкого обезвоживания является сухость языка, жажда. Тревожными признаками выраженного обезвоживания у ребенка являются сухость губ, кожи, заостренные черты лица, «западение» глаз. Обращайте внимание на ритм мочеиспускания. При обезвоживании оно урежается, пульс учащается, ребенок возбужден или, напротив, заторможен, снижается масса тела. Обычно при кишечной инфекции повышается температура тела, ухудшается самочувствие, снижается аппетит, беспокоят боли в животе. Чем чаще и обильнее стул и рвота, тем быстрее развивается обезвоживание, тем тяжелее протекает заболевание.
Быстрое развитие обезвоживания у ребенка с кишечной инфекцией представляет реальную угрозу для его жизни.
При первых признаках нарушения пищеварения у ребенка, не дожидаясь ухудшения его состояния, нужно вызвать врача и начинать оказывать помощь ребенку. Вам следует (это важно!):
