Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

Хронический гастрит или гастродуоденит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В развитии заболевания большую роль играет наследственная предрасположенность. Если у вашего ребенка повторяются боли в животе, вспомните, есть ли среди ваших ближайших родственников больные с гастритами, язвенной болезнью. Это поможет оценить серьезность ситуации и ее прогноз.

Важную роль в формировании хронических гастродуоденитов у детей играет инфицированность хеликобактером (Heliсobacter pylori). Это широко распространенный микроорганизм, способный обитать и вызывать воспалительные изменения слизистой оболочки выходного (пилорического) отдела желудка. Погрешности питания (нерегулярное, неполноценное по составу, плохое пережевывание, злоупотребление острой пищей, консервантами и ксенобиотиками), длительные медикаментозные воздействия, пищевая аллергия и другие факторы, снижающие сопротивляемость слизистой оболочки желудка, создают предпосылки для заселения желудка хеликобактером.

Хеликобактер – бактерия, проникающая в организм через рот с водой, пищей, а также при бытовых контактах: через игрушки, немытые руки, через посуду, зубные щетки, при поцелуях. Л. Л. Крайнов-Рытов иронизирует: «Вот вам и прогресс. Прошло столько веков, а поцелуй все еще передает инфекцию». Действительно, при инфицированности ребенка у его родителей хеликобактер обнаруживается практически в 100 % случаев и в 70 % – у его братьев и сестер. Инфицированность хеликобактером широко распространена. В России среди взрослых инфицировано около 60–80 % населения. Немногим ниже инфицированность детей школьного возраста. Для предупреждения инфицирования очень важно привить детям гигиенические навыки, соблюдать правила экологии жилища.

Хеликобактер обладает высокой живучестью благодаря тому, что в случае малейшей угрозы (медикаменты, облучение и пр.) из жгутиковой формы микроорганизм легко превращается в кокковую, устойчивую к большинству воздействий. В дальнейшем при восстановлении благоприятных условий хеликобактер вновь обретает активную жгутиковую форму. Проникнув в желудок, хеликобактер поселяется в излюбленном месте – пристеночной слизи выходного отдела, вызывая воспаление слизистой оболочки. Первоначально слизистая оболочка разрастается (гипертрофируется), усиленно выделяет соляную кислоту. Но с течением десятилетий клетки слизистой оболочки гибнут, продукция соляной кислоты падает, нормальные клетки могут замещаться атипичными – опухолевыми.

Наряду с гастритом, ассоциированным с хеликобактером, у детей встречаются и другие формы гастритов: например, гастрит на фоне заброса в желудок кишечного содержимого, аллергический гастрит, медикаментозный гастрит. Поэтому для подбора оптимального лечения необходимо специальное обследование, включающее изучение кислотообразующей функции желудка (рН-метрия), оценку распространенности, формы и выраженности гастрита (эндоскопия), поиск хеликобактера. Обследование и лечение может проводиться амбулаторно либо в условиях специализированного гастрологического отделения.

В период обострения гастрита кормить ребенка нужно дробно 4–5 раз в день небольшими порциями, с исключением раздражающих желудок блюд. При нормальной и повышенной кислотообразующей функции используют антациды: фосфалюгель, мегалак, маалокс, рутацид. В случаях выраженного повышения продукции соляной кислоты применяют антисекреторные средства: гастроцепин, риабал. При эрозиях эффективны пленкообразующие препараты: сукральфат, де-нол. В случаях выявления хеликобактериоза возможно потребуется противоинфекционная терапия.

В связи с высокой устойчивостью хеликобактера для его уничтожения применяют короткие (10–14 дней), но интенсивные курсы лечения. Одновременно ребенок принимает 3–4 препарата: омепразол, кларитромицин и метронидозол или омепразол, де-нол, амоксициллии и фуразолидон. На усмотрение врача возможны и другие схемы терапии. С учетом семейного характера инфицированности целесообразно обследование (дыхательный тест) и одновременное лечение и других членов семьи, инфицированных хеликобактером. Через месяц после окончания курса лечения необходимо убедиться в его эффективности. С этой целью применяют дыхательный хелик-тест – определение признаков хеликобактериоза в выдыхаемом воздухе.

Лечение ребенка с хроническим гастритом и гастродуоденитом продолжают и после прекращения болей в животе. Соблюдают щадящую диету. Осенью и весной в течение 2–3 недель проводят курсы фитотера пии – дают отвары зверобоя, тысячелистника, чистотела, ромашки. Через 3–4 месяца применяют 2–3-недельные курсы минеральных вод (Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Боржоми). Повторными курсами ребенку дают витамины (А, группы В, С). Санаторно-курортное лечение возможно не ранее 3 ме сяцев после обострения. 1 раз в год ребенку проводят контрольную гастродуоденоскопию и контроль очищения от хеликобактера. Если в течение трех лет не было обострений заболевания, считайте, что ваш ребенок выздоровел.

Язвенная болезнь – хроническое заболевание с образованием хронических язв в желудке или двенадцатиперстной кишке.

У детей встречается относительно редко, преимущественно в возрасте 7–17 лет и в основном – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язвенную болезнь можно заподозрить, если боли в животе ребенка беспокоят преимущественно натощак или через 1,5–2 часа после еды, иногда – ночью. Характерны боли упорные, приступообразные, режущие, колющие, локализованые под ложечкой и справа от средней линии живота. Возможна рвота, возникающая на высоте болей без предшествующей тошноты, а также изжога и отрыжка. Аппетит обычно сохранен, даже повышен, беспокоят запоры. Однако классические проявления язвенной болезни у детей отмечают только в половине случаев этого заболевания. Чем младше ребенок, тем нетипичнее оно проявляется. Поэтому помнить об этом заболевании и обследовать ребенка приходится при любых повторных болях в животе.

Язвенная болезнь – заболевание с выраженной наследственной предрасположенностью. Поэтому, если среди ваших ближайших родственников есть больные с таким заболеванием, при появлении у ребенка болей в животе необходимо полное гастрологическое обследование. Основное значение придают эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. Важную роль в формировании язв играет хеликобактер, поэтому поиск его является обязательным компонентом обследования.

При выявлении язвы лечение начинают проводить в стационаре и продолжают дома. Постельный режим необходим только на период интенсивных болей. Очень важно правильно кормить ребенка. Из пищи исключают острые приправы, ограничивают потребление поваренной соли и продуктов, богатых холесте рином. Пищу необходимо принимать 4–5 раз в день.

Основу медикаментозной терапии составляют средства, подавляющие хеликобактер, и препараты, снижающие агрессивность желудочного сока. Учитывая семейный характер инфицированности хеликобактером, важно обследовать и при выявлении хеликобактера лечить и ребенка, и других инфицированных членов семьи. Продолжительность антибактериального лечения (3–4 препарата одновременно) —10 дней с последующей антисекреторной терапией в течение 3 недель. Контроль очищения от хеликобактера проводят через 1 месяц после окончания курса. При отсутствии признаков рубцевания язвы при контрольной гастродуоденоскопии спустя 2–3 недели от начала терапии, применяют эндоскопические методы воздействия на язву (лазеротерапия, заклеивание медицинским клеем, орошение солкосерилом).

При своевременном выявлении и правильном лечении язвы у ребенка, как правило, излечиваются. При запоздалом обращении возможны осложнения: кровотечения, прободения язв либо рубцовые сужения, требующие хирургического вмешательства. В будущем в силу наследственной предрасположенности при пищевых погрешностях, стрессах, физических перегрузках, повторном инфицировании хеликобактером возможно обострение заболевания. Поэтому в последующем необходимо постоянное исключение из питания ребенка (а как правило, и всей семьи) раздражающих продуктов, соблюдение режима питания. Ребенка придется в разумных пределах оберегать от стрессовых ситуаций и перенапряжений. Ребенка должен наблюдать гастроэнтеролог с контролем эндоскопии и инфицированности хеликобактером: в первый год после обострения 4 раза в год, со второго года – 2 раза в год. Соблюдение сравнительно небольших ограничений позволит избежать прогрессирования этого серьезного заболевания и вести ребенку практически нормальный образ жизни.

Если вы заметили, что у вашего ребенка живот начинает болеть после еды и при этом ребенок показывает на правый бок (дошкольник – на область пупка), а при поглаживании живота отмечает болезненность в области правого подреберья, наиболее вероятной причиной болей является билиарная дисфункция