Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

Боли в животе, сочетающиеся с кровянисто-бугорковыми высыпаниями на коже и иногда с болями в суставах, характерны для геморрагического васкулита (см. гл. 5).

И наконец, боли в животе являются характерной чертой хронических заболеваний органов пищеварения: заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии печени и желчевыводящей системы, болезней кишечника.

Боли при хронических заболеваниях органов пищеварения

Болезни органов пищеварения относят к одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста. У детей встречаются практически все заболевания органов пищеварения, свойственные взрослым, но на более ранней и в большинстве случаев обратимой стадии. Поэтому очень важным является их своевременное выявление и упорное лечение. Боли в животе при них являются ведущим симптомом. Особенности этих болей, а также некоторые сопутствующие симптомы и позволяют предположительно определить характер заболевания. Для уточнения нарушений и назначения целенаправленного лечения, как правило, необходимо дополнительное обследование, в ходе которого выборочно применяют ряд специальных методик.

В детском возрасте преобладают нарушения той или иной функции пищеварения, не сопровождающиеся изменениями структуры тканей органов пищеварения. Как правило, функциональные нарушения пищеварения являются частным проявлением общих регуляторных нарушений: неврозов, нейроциркуляторных дисфункций, различных болезней внутренних органов, пищевой аллергии, хронических очагов инфекции и паразитозов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс в пищевод желудочного содержимого. Ваш ребенок после погрешностей в диете (жирной, жареной пищи, кофе, газированных напитков) жалуется на боли и ощущение жжения (изжогу) под ложечкой и за грудиной? После переедания у него бывает отрыжка кислым или горьким, а после сна на его подушке вы замечаете появление мокрого пятна? Это и есть проявления желудочно-пищеводного заброса. Обязательно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу. Если не уделить имеющимся симптомам должного внимания, у ребенка сформируется хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит). Врач при явной картине может установить диагноз заболевания без специального обследования. При менее ярких симптомах проводят определение закисленности (рН-метрию) пищевода, осмотр пищевода (эзофагоскопию) или рентгеноскопию пищевода.

Придется провести коррекцию диеты и режима жизни ребенка. Целесообразно избегать обильной пищи, не кормить ребенка на ночь. Необходимо ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного жома (жирное, жареное, кофе, шоколад, цитрусовые, газированные напитки). Также лучше исключить блюда, содержащие грубую клетчатку (свежий лук, чеснок, капуста, перец, редис). После еды в течение 1,5–2 часов ребенку не следует ложиться, а спать ему лучше с приподнятым (на 15 см) головным концом кровати. Ребенку не следует носить тугие пояса.

Для снижения агрессии желудочного сока применяют антациды – средства, нейтрализующие кислоту в желудке, и антисекреторные средства – препараты, снижающие выработку кислоты. Оптимальными антацидами для лечения желудочно-пищеводного заброса являются препараты, содержащие альгиевую кислоту (топалкан, альгикон, гевискон), которые прочно оседают на поверхности слизистой оболочки пищевода, защищая ее от действия желудочного сока. Антациды обычно назначают 3–4 раза в день через 1–1,5 часа после еды и на ночь, а дополнительно – при изжоге и загрудинных болях. В случае сохранения изжоги могут быть назначены антисекреторные препараты (омепразол, квамател и др.). Для нормализации двигательнной функции пищевода и желудка применяют прокинетики (метоклопрамид, мотилиум), повышающие тонус нижнего пищеводного жома и ускоряющие эвакуацию из желудка. Выбор схемы терапии и целесообразность дополнительного включения в нее других лекарств (антикислотных, антиспастических) в зависимости от тяжести забросов определит ваш врач.

Если у вашего ребенка эпизодически появляются кратковременные боли спастического характера, локализованные преимущественно в верхних отделах живота, можно предполагать функциональное расстройство желудка – нарушение двигательной и/или секреторной функции желудка при отсутствии воспаления и других изменений слизистой оболочки. Когда такие эпизоды повторяются долее 3 месяцев, тогда речь идет уже о функциональной диспепсии.

Причинами этого расстройства считают нарушение регуляции верхних отделов пищеварительного тракта. Вызывать их может психоэмоциональное перенапряжение – перегрузки в школе, конфликты в семье (у каждого свое). Может иметь значение какая-либо хроническая интоксикация – глисты, хронический тонзиллит, кариес зубов и пр. Значимы погрешности в питании – еда всухомятку, употребление раздражающих продуктов с консервантами, красителями и пр.

Особенностью болей при функциональной диспепсии является их нестереотипность. Боли возникают то после приема раздражающих продуктов (жареного, жирного, соленого и т. д.) или при погрешностях режима питания, то после физических и эмоциональных перегрузок, то после поездок в транспорте (у укачиваемых детей). Локализация болей также переменчива, характерна эпизодичность. Боль быстро проходит и в течение недели или даже нескольких месяцев не напоминает о себе. Частым фоном для функциональных расстройств желудка служат явления нервно-вегетативной неустойчивости (повышенная эмоциональность, раздражительность, потливость, нарушения сна, лабильность пульса и артериального давления).

Диагноз в большинстве случаев опытный врач может установить на основании данных опроса родственников и осмотра ребенка. Применение специальных инструментальных исследований (зондирование желудка, рН-метрия, эндоскопия) требуется, если врачу не представляется возможным иначе исключить гастрит и другие заболевания желудка.

Лечение функциональной диспепсии основано на устранении ее причины. Необходима нормализация образа жизни и питания. Если ваш ребенок перегружен занятиями, постарайтесь на время его несколько разгрузить. Если он не успевает на переменах перекусить в школьном буфете, пусть берет в школу с собой, например, йогурт. Оптимально, если удастся организовать регулярное питание 4–5 раз в день, в одно и то же время. Из рациона следует исключить наиболее раздражающие продукты: острое, жирное, жареное, копчености, газированные напитки, кофе, шоколад, чипсы. Придется отказаться от жевательной резинки.

Для устранения регуляторных расстройств назначают желудочные капли (гастрогуттал), в состав которых входят красавка, полынь, валериана, мята. При проявлениях невроза полезны успокаивающие травы (пустырник, валериана), малые транквилизаторы (сибазон, тазепам, нозепам, мепробамат и т. д.), психотерапия. При подавленности и повышенной мнительности ребенка назначают антидепрессанты (фенибут, эглонил, амитриптилин, мелипрамин), адаптогены (женьшень, элеутерококк, китайский лимонник, золотой корень и т. д.). Успешно используют акупунктуру, электропунктуру, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, водные процедуры (подводный массаж, циркулярный душ и т. д.).

Обычно бывает достаточно проведения терапии, направленной на устранение причины расстройства. Однако при спастических болях в животе применяют сборы спазмолитических трав (мята, ромашка – 1 десертная ложка отвара 3 раза в день между едой), антиспастические средства (папаверин, но-шпа, препараты красавки, бускопан). При установленном повышении секреторной функции желудка назначают антациды (маалокс, рутацид), реже – антисекреторные средства (гастроцепин, омепразол). Оптимальный выбор лекарств для вашего ребенка поможет сделать врач-гастроэнтеролог.

В клинику обратилась мама с мальчиком 9 лет. Ребенка беспокоили боли в животе. Боли у мальчика отмечались в течение 2 лет, возникали преимущественно в весенне-осенний период, продолжались примерно около 2 недель. Боли локализовались в верхних отделах живота, возникали преимущественно утром натощак либо во время длительных перерывов (более 4 часов) между приемами пищи. Проходили боли после еды либо после приема лекарств. Иногда боль сопровождалась подташниванием. В период обострения болей появлялась склонность к запорам. Как выяснилось, у отца мальчика также периодически имели место боли в животе. При осмотре ребенка отмечена обложенность языка, кислый запах изо рта, локальная болезненность при поглаживании верхних отделов живота. При обследовании мальчика выявлена повышенная кислотность желудочного секрета. При эндоскопии желудка отмечено покраснение с мелкими эрозиями слизистой оболочки в выходном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки. В желудке обнаружен хеликобактер. Установлен диагноз «хронический гастродуоденит».