Юрий Староверов - Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
Из состояний, сопровождающихся болями в животе и требующих хирургического вмешательства, следует также помнить о кишечной непроходимости и ущемлении грыж.
Грыжи живота — выпячивание органов брюшной полости через отверстия (грыжевые ворота) в мышцах и сухожильных перемычках брюшной стенки. У детей грыжи – явление нередкое. Заметить грыжу в некоторых случаях несложно по выпячиванию в области пупка (пупочная грыжа), паха или (у мальчиков) мошонки (паховая грыжа). В других случаях постоянного выпячивания может и не быть, но грыжа проявляется при напряжении, вздутии живота. Обычно грыжа не вызывает у ребенка болей в животе, но это – мина замедленного действия. При крике или беспокойстве ребенка повышается внутрибрюшное давление и петли кишечника могут выдавливаться через имеющиеся отверстия (незакрытое пупочное кольцо, паховый канал). При выпирании грыжи возможно ущемление вышедших органов в грыжевых воротах. При этом сдавливаются сосуды, нервы и нарушается кровоснабжение зажатого органа. Это и является причиной появления болей.
При ущемлении грыжи боль беспокоит ребенка в области выпячивания. Само выпячивание резко напряжено, болезненно и не поддается вправлению. Кстати (это важно), нельзя пытаться вправлять грыжу при болях, так как при этом легко повредить зажатый в грыжевых воротах орган. При раннем врачебном вмешательстве возможна безоперационная ликвидация ущемления. При несвоевременном обращении к врачу орган, входящий в состав грыжи, начинает разрушаться – может потребоваться его частичное удаление.
Кишечная непроходимость возникает либо в результате закупорки кишки вследствие внедрения выше расположенного участка кишечника в ниже расположенный (инвагинация), либо вследствие закупорки кишки глистами, каловыми камнями, либо в результате ослабления или прекращения двигательной функции кишки, например при перитоните. Боль при непроходимости носит эпизодический характер. Сначала появляется очень интенсивная боль, продолжающаяся недолго. Затем боль проходит, но через несколько минут приступ болей возвращается. С течением времени выраженность приступов уменьшается, а интервалы между приступами увеличиваются, но самочувствие ребенка постепенно ухудшается: появляются рвота, вялость, апатия. При осмотре ребенка можно заметить асимметрию живота, обложенность и сухость языка, учащенный пульс. При подозрении на непроходимость кишечника нужно вызвать бригаду неотложной помощи. Ребенка срочно госпитализируют. В течение первых суток иногда возможна ликвидация непроходимости при помощи специальных клизм и медикаментозной терапии. При неэффективности консервативных методов ребенку потребуется операция.
Боли в животе при инфекциях
У детей боли в животе могут возникнуть при многих инфекциях. В частности, иногда боли появляются при острых респираторных инфекциях, гриппе, ангине. Боли в этих случаях возникают на высоте заболевания, при высокой температуре тела. Боли носят спастический характер, кратковременны, проходят спонтанно, не имеют четкой локализации и исчезают по мере улучшения состояния ребенка. Эти боли не требуют специального лечения, однако о них необходимо сообщить врачу.
Боли в животе являются типичным проявлением острых кишечных инфекций (острого гастроэнтерита, энтероколита, дизентерии, иерсиниоза и пр.). Наряду с болями для них также характерны рвота, расстройство стула, повышение температуры тела. Подробнее об этой группе заболеваний будет сказано в главе 7.
Характерны боли в животе для инфекционных гепатитов. Боли у детей старшего возраста локализуются в правом подреберье, часто сопровождаются тошнотой и иногда рвотой. В части случаев изменяется цвет мочи (цвет «темного пива») и кала (обесцвечен), а также появляется желтушность склер и кожи (см. гл. 5).
Иногда боли в животе бывают при псевдотуберкулезе, инфекционном мононуклеозе (см. табл. 12).
Боли в животе при заболеваниях внутренних органов
Организм человека – единое целое. При многих достаточно серьезных заболеваниях страдает не только пораженный орган, но и нарушаются многие функции организма. Наверняка у каждого читателя есть тому свои примеры. У ребенка был понос и одновременно болела голова или во время отита стал болеть живот. Такая генерализация проявлений болезни вполне объяснима за счет нарушения рефлекторных связей, сдвигов в обмене веществ, накоплением в организме токсинов.
Боли в животе нередко появляются у детей при воспалении легких. В основном это характерно при локализации воспалительного очага в нижней доле легкого и вовлечении в воспалительный процесс плевры, прилегающей к диафрагме. При этом среди проявлений заболевания доминируют кашель, учащенное дыхание, высокая температура тела, вялость, снижение аппетита. При наличии таких симптомов необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На фоне лечения пневмонии (см. гл. 3) исчезают и боли в животе.
Иногда боли в животе появляются у детей при заболеваниях сердца. В частности, так нередко бывает при воспалении сердечной мышцы (миокардите). В этом случае у ребенка появляется бледность, слабость, быстрая утомляемость, возможны боли в области сердца и ощущения сердцебиений, перебоев в сердце. Характерно учащение пульса и возможна его неритмичность. Повышается температура тела. Если врач при осмотре определит расширение границ сердца и отметит изменение звучности сердечных тонов, появление в сердце шумов, то ребенку потребуется электрокардиография. Лечение больных с миокардитом обычно проводят в детской больнице. Боли в животе исчезают по мере лечения основного заболевания.
Очень часто боли в животе у детей возникают при болезнях мочевыводящих путей (пиелонефрите, цистите, гломерулонефрите и др.). При этом повышается температура тела, изменяется ритм мочеиспусканий (учащается или, напротив, урежается), иногда возможна отечность лица или голеней, боли в пояснице. Однако основное значение в определении характера заболевания имеет исследование мочи. Поэтому общий анализ мочи входит в обязательный перечень обследований, необходимых при всех случаях болей в животе, имеющих неясное происхождение.
Боли в животе часто беспокоят детей с так называемым нейроартритическим диатезом. В основе этого состояния наследственно обусловленная особенность обменных процессов, приводящая к повышению в сыворотке крови мочевой кислоты и периодическому накоплению кетоновых тел. Мочевая кислота является одним из стимуляторов нервной системы. Для этих детей типична великолепная память, выраженные художественные и интеллектуальные способности, но повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы, предрасполагающая их к невротическим реакциям. Боли в животе у таких детей являются частным проявлением повышенной возбудимости и склонности к спазмам гладких мышц пищеварительного тракта. Кроме того, периодическое накопление кетоновых тел при нейроартритическом диатезе сопровождается приступами мучительных неукротимых рвот (ацетонемические рвоты), во время которых также характерны спастические боли в животе.
Приступ рвот может продолжаться до 1–2 дней, сопровождается повышением температуры тела, обезвоживаем организма ребенка и резким ухудшением самочувствия. Приступ могут спровоцировать погрешности в диете (например, голодание или обильная мясная пища) или перевозбуждение в стрессовых ситуациях. Характерно появление запаха ацетона (или моченых яблок) изо рта. Диагноз можно подтвердить выявлением повышенного уровня мочевой кислоты в крови, а во время приступа рвоты – появлением большого количества ацетона в моче.
Для детей с нейроартритическим диатезом предпочтительна углеводно-молочно-растительная диета, исключение из рациона животных жиров, а также субпродуктов (печени, почек, мозгов), какао, кофе, шоколада, шпината, зеленого горошка. Таких детей оберегают от избыточных психоэмоциональных нагрузок. В период неукротимой рвоты необходимо обильное питье (регидрон оптим, хумана электролит), а иногда ребенка приходится помещать в больницу для внутривенного введения растворов.
Боли в животе, сочетающиеся с кровянисто-бугорковыми высыпаниями на коже и иногда с болями в суставах, характерны для геморрагического васкулита (см. гл. 5).
И наконец, боли в животе являются характерной чертой хронических заболеваний органов пищеварения: заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии печени и желчевыводящей системы, болезней кишечника.
Боли при хронических заболеваниях органов пищеварения
Болезни органов пищеварения относят к одним из наиболее распространенных заболеваний детского возраста. У детей встречаются практически все заболевания органов пищеварения, свойственные взрослым, но на более ранней и в большинстве случаев обратимой стадии. Поэтому очень важным является их своевременное выявление и упорное лечение. Боли в животе при них являются ведущим симптомом. Особенности этих болей, а также некоторые сопутствующие симптомы и позволяют предположительно определить характер заболевания. Для уточнения нарушений и назначения целенаправленного лечения, как правило, необходимо дополнительное обследование, в ходе которого выборочно применяют ряд специальных методик.
