Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева

Основное отличие псевдоаллергических реакций – это отсутствие сенсибилизации и иммунного ответа, то есть иммунная система «не запоминает», что те или иные продукты ей не нравятся, поэтому повторная встреча не будет сопровождаться усилением симптомов и не представит опасности (за исключением тяжелых случаев скомброидоза, анафилактоидные реакции на псевдоаллергены считаются нехарактерными). [9, 18, 339]

Кроме того, псевдоаллергены вызывают реакции при определенной порции, поэтому переносимое количество таких продуктов, не провоцирующее реакции, можно смело оставлять в своем рационе.

При этом исследования, посвященные псевдоаллергенам, показывают неоднозначные результаты. С одной стороны, приводятся разные перечни псевдоаллергенов. Так, диета с низким содержанием псевдоаллергенов, предложенная в 1998 году, предполагает исключение очень большого спектра продуктов: яиц, выпечки, рыбы и морепродуктов, всех продуктов глубокой переработки мяса, всех фруктов, кисломолочных продуктов, за исключением натурального йогурта, ряда овощей (томатов, картофеля, шпината, артишоков, оливок, перца), любых специй, чеснока, трав, а также любых сладостей и любых ароматизаторов, красителей, консервантов, антиоксидантов. [270]

На основании обзора исследований, посвященных роли псевдоаллергенов в обострениях мастоцитоза, опубликованном в 2005 году, перечень потенциальных псевдоаллергенов менее обширен. [327] Среди продуктов, богатых гистамином и тирамином (биологически активными веществами, которые могут взаимодействовать с кожей и слизистыми, приводя к обострению атопического дерматита и крапивницы), перечислены сыры, шоколад, колбасы, копчености, вяленое мясо, рыба, в особенности копченая и консервированная, баклажаны, шпинат, квашеная капуста, а также вино и пиво. Среди продуктов-гистаминолибераторов перечислены пищевые добавки, алкоголь, цитрусовые, шпинат, томаты, клубника, папайя, ананас, свинина, рыба, морепродукты, специи, арахис, орехи, яичный белок, шоколад.

В ходе анализа литературы с 1966 по 2004 год исследователям удалось обнаружить очень мало исследований, в которых определяли роль псевдоаллергенов в обострении разных заболеваний путем проведения провокационных проб. Провокационные пробы, проведенные в виде двойных слепых плацебо-контролируемых тестов (когда ни пациент, ни врач не знают, что пробует пациент, – тестируемое вещество или плацебо), посвященные роли псевдоаллергенов, не проводились в ходе опубликованных исследований. В основном это были исследования in vitro, то есть в пробирках, где действительно те или иные продукты-псевдоаллергены демонстрировали выброс биологически активных веществ лейкоцитами. Однако in vivo, то есть в исследованиях с участием пациентов, результаты получались спорными. Во многих из них открытые провокационные пробы показали, что употребление псевдоаллергенов не приводило к обострению основных заболеваний. [159, 263, 327]

Некоторые эксперты из-за невозможности провести объективную оценку роли псевдоаллергенов рекомендуют воздержаться от использования этого термина до получения более качественных научных данных. [143] Это действительно затруднительно из-за того, что реакция на псевдоаллергены считается дозозависимой, причем провоцирующая доза псевдоаллергена может быть индивидуальной и очень сильно отличается у разных людей. По этой причине провести провокационный тест по универсальному протоколу затруднительно.

Какие выводы можно сделать?

• Псевдоаллергические реакции, вероятно, существуют, однако встречаются реже, чем принято считать.

• Универсальные диеты с исключением псевдоаллергенов не рекомендованы для широкого использования всем пациентам с крапивницей, атопическим дерматитом, хроническим ринитом и бронхиальной астмой.

• Исключение тех или иных псевдоаллергенов или сокращение их количества в порции может быть рекомендовано в некоторых случаях, однако такие рекомендации должны быть индивидуальными и обоснованными. Например, диета с ограничением псевдоаллергенов может быть рекомендована при хронической крапивнице в том случае, если ее течение улучшается на фоне такой диеты в течение двух – четырех недель. [6, 198, 356]

• Псевдоаллергены не представляют опасности, в переносимом количестве их можно сохранять в рационе (рис. 33).

Рис. 33. Псевдоаллергены можно есть в переносимом количестве

Часть III. Как диагностировать и лечить пищевую аллергию?

Глава 11. Диагностика пищевой аллергии

Итак, мы заподозрили пищевую аллергию. Что делать дальше? Пробно исключить все продукты, которые относятся к частым аллергенам или просто кажутся нам подозрительными? Пойти в лабораторию сделать анализы на все, что человек ест сейчас или собирается есть в будущем? Давайте вместе разбираться.

Как мы обсуждали в предыдущих главах, существуют разные механизмы, по которым развивается пищевая аллергия. Один из них – IgE-зависимый, в нем участвуют белки-антитела IgE, которые связываются с тучными клетками одним своим концом, с аллергенами – другим концом, и при образовании этого комплекса происходит дегрануляция тучных клеток, то есть наружу выходят биологически активные вещества из их гранул, и развиваются симптомы аллергии. Второй механизм – клеточный, или IgE-независимый, в нем участвуют не IgE, а Т-лимфоциты, которые после контакта с аллергенами выбрасывают биологически активные вещества, повреждающие наши клетки, вызывающие воспаление, которое приводит к симптомам аллергии.

Попробуем систематизировать, какие проявления пищевой аллергии по какому принципу возникают и какими методами диагностики в этом случае мы можем воспользоваться.

В случае, если мы имеем дело с аллергией немедленного типа, или IgE-зависимой, мы можем провести обследование с помощью кожных проб методом прик-тест или лабораторных тестов. В случае IgE-независимой формы аллергии мы можем поставить диагноз только на основании истории болезни, пробной диеты и провокационных проб. Для некоторых IgE-независимых форм аллергии можно проводить патч-тесты, или пластырные пробы, когда аллерген с помощью пластыря фиксируют на коже и оценивают ее изменения через 72 часа. В случае пищевой аллергии патч-тесты оказались непоказательными. [216]

Итак, мы определились, к какому типу аллергии относится наш случай. Что делать дальше? Сдавать анализы или делать кожные пробы на все возможные аллергены и исключать все, что по итогу обследования попало под подозрение?

Это не совсем верная тактика, потому что существует бессимптомная сенсибилизация.

Таблица 3