Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева

Глава 10. Что такое пищевая непереносимость и чем она отличается от пищевой аллергии?

Пищевой непереносимостью можно было бы называть любой набор патологических симптомов, возникающих при употреблении пищи. В этом случае аллергия – это один из видов пищевой непереносимости. Однако для удобства термин «пищевая непереносимость» обычно используют для обозначения тех видов патологических реакций на пищу, которые не связаны с иммунным ответом на нее.

Например, непереносимость лактозы (углевода, придающего сладкий вкус молочным продуктам и грудному молоку) проявляется в виде вздутия живота, боли в животе, диареи, метеоризма. Эти симптомы возникают из-за снижения активности или дефицита фермента лактазы, который необходим для расщепления лактозы. В случае, если его недостаточно или его активность снижена, непереваренная лактоза остается в просвете кишечника, притягивает к себе воду, в результате чего возникает диарея. Кроме того, лактоза достается на съедение бактериям кишечника, которые в процессе ее утилизации образуют газы, что приводит к вздутию, боли в животе из-за растяжения кишечника и метеоризму. Иммунная система в этом процессе участия не принимает. Внекишечных симптомов у лактазной недостаточности нет (см. рис. 31).

Важно не путать лактозу с белками коровьего молока. При пищевой аллергии на молоко симптомы связаны с молочными белками (мы обсуждали это в главе 2). Безлактозные молочные продукты содержат те же самые белки, что и обычные молочные продукты, поэтому они не подходят для диеты в случае пищевой аллергии на молоко.

Рис. 31. Лактазная недостаточность

Некоторые кожные заболевания могут обостряться при употреблении тех или иных пищевых продуктов без участия в этом процессе иммунной системы. Так, например, акне могут обостряться при употреблении молока и продуктов c высоким гликемическим индексом. К ним относят сахар, сладости, сладкие напитки, фастфуд. В основе этой реакции лежит, вероятно, более активное размножение клеток кожи кератиноцитов и более активное образование кожного сала (себума), что может приводить к обострению акне. Иммунная система не участвует в развитии такой реакции. Грамотно подобранное дерматологическое лечение акне может позволить употреблять все эти продукты без возникновения симптомов со стороны кожи. [98, 265]

Розацеа, заболевание, связанное с устойчивым расширением сосудов в коже, может обостряться при употреблении острой или очень горячей пищи, алкоголя, шоколада, цитрусовых, томатов, колбас и копченостей, выдержанных сыров. В основе такой непереносимости лежит то, что в составе этих продуктов есть химические вещества (например, циннамальдегид в шоколаде, цитрусовых, томатах, гистамин в копченом мясе, выдержанном сыре, вине), способствующие расширению сосудов, а именно этот процесс лежит в основе розацеа. Так же, как и в случае с акне, диета не является способом лечения заболевания, подбирается она индивидуально и нужна далеко не всем. Если проводить местное лечение розацеа, то чувствительность к таким продуктам значительно снизится или исчезнет полностью. Иммунная система в таких реакциях на пищу тоже не участвует. [280]

Люди с синдромом раздраженного кишечника могут замечать обострение заболевания при употреблении пшеницы, сладких фруктов, некоторых овощей, молочных продуктов. В основе этих реакций лежит не пищевая аллергия, а раздражающее действие некоторых углеводов пищи.

В таком случае самочувствие может значительно улучшить диета с низким содержанием олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов, или FODMAPs (аббревиатура из названий этих углеводов). [47] На русском языке подробная информация о такой диете есть в книге Андрея Харитонова и Ирины Волковой «Эффективная диета при вздутии и боли в животе. low-FODMAP». [20]

У детей первых пяти лет жизни может возникать функциональная диарея, которую иначе называют диареей малышей, или тоддлеров. Она связана с незрелостью кишечника, в том числе регуляции его работы, не влияет на прибавку в весе и росте ребенка и часто не доставляет ему особых беспокойств.

В некоторых случаях диарея малышей может усиливаться при употреблении пищи, богатой простыми углеводами (сладости, мучные изделия, сладкие фрукты, фруктовые соки), однако требуется только уменьшение дозы, а не полное устранение продукта из рациона.

Иммунная система в этом случае тоже ни при чем, и к аллергии это состояние отношения не имеет. [95]

Псевдоаллергия

Псевдоаллергия – это разновидность пищевой непереносимости, при которой у человека возникают симптомы, похожие на пищевую аллергию, но в их основе лежат механизмы, не связанные с аллергическим иммунным ответом. Некоторые продукты напрямую способны вызывать дегрануляцию тучных клеток, их еще называют гистаминолибераторами.

Другие продукты сами по себе становятся источником биологически активных веществ, которые напрямую взаимодействуют с кожей и слизистыми оболочками и запускают в них каскад реакций, приводящих к похожим на аллергию симптомам.

Третья группа продуктов может подавлять активность фермента гистаминазы (моноаминоксидазы), который необходим для разрушения гистамина. Гистамин – регуляторное вещество, поэтому он постоянно выделяется разными клетками нашего организма. Он влияет на тонус сосудов, секрецию пищеварительных соков, участвует в работе нервной системы, и это только небольшой перечень его функций. Гистаминаза разрушает гистамин после того, как он выполнил свои функции. Если ее активность будет снижена, количество гистамина может вырасти.

Что может играть роль псевдоаллергенов?

Ароматизаторы, красители и вкусовые добавки (в главе 4 мы говорили о том, что нередко за аллергию на них принимают проявления псевдоаллергической реакции), некоторые ярко окрашенные фрукты и ягоды, орехи, мед, шоколад, копчености, колбасы, специи, зрелые сыры, алкоголь, рыба, морепродукты.

Эти продукты потенциально способны провоцировать обострение атопического дерматита. Возможно, у некоторых людей они могут играть роль в обострении хронической крапивницы (рис. 32). [9, 105, 263, 270, 272, 345]

Рис. 32. Аллергия и псевдоаллергия

Частным примером пищевой непереносимости является скомброидоз – классический пример псевдоаллергической реакции на рыбу, связанной с образованием большого количества гистамина из аминокислоты гистидина под действием бактериальной флоры из-за некачественного хранения рыбы. Симптомы обычно развиваются в течение тридцати минут после употребления такой рыбы (она обычно имеет металлический