Пищевая аллергия. Как с ней справиться? - Ольга Жоголева
Особенностью этих реакций является то, что, несмотря на участие в них IgE, который обычно вызывает симптомы в пределах двух часов, они развиваются отсроченно: через три – восемь часов после употребления аллергена. Возможной причиной этого феномена является то, что усваивание этого углевода занимает продолжительное время.
Аллергия на альфа-гал может быть вызвана иксодовыми клещами нескольких видов. Наиболее известен клещ Одинокая звезда (lone star tick), который водится преимущественно в Северной Америке. Однако есть данные о развитии этого вида аллергии в Австралии, Корее, Японии, Испании, Германии, Швейцарии, Турции, в некоторых странах Южной Африки.
Любопытно, что не во всех случаях у пациентов, у которых развилась эта форма аллергии, есть данные о предшествующем укусе клеща. Нельзя исключить, что клещ укусил человека незаметно. Однако возможно, что это не единственный путь сенсибилизации.
Еще одной интересной особенностью этой формы аллергии является то, что у сенсибилизированного человека симптомы аллергии при употреблении красного мяса могут возникать не каждый раз (рис. 30). [281, 340]
Рис. 30. Альфа-гал: сюрприз от клеща
По данным некоторых исследований, у детей с аллергией на альфа-гал красное мясо чаще провоцирует симптомы аллергии при физической нагрузке (обычно во время занятий спортом) и преимущественно проявляется желудочно-кишечными симптомами. [85]
Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой
Мы уже немного касались крапивницы и анафилаксии, возникающих при физической нагрузке, и говорили о том, что такое состояние может развиваться независимо от рациона человека, а может быть одной из форм пищевой аллергии. В таких случаях у человека возникают симптомы анафилаксии (реже – только крапивницы) в случае, если после употребления аллергена он занимается спортом, танцами или другим видом физической нагрузки.
Механизм развития этой формы аллергии пока только изучается. Предполагаются разные возможные механизмы: усиление всасывания аллергенов, снижение порога чувствительности тучных клеток [112], усиление кровоснабжения желудочно-кишечного тракта и увеличение количества тучных клеток в его слизистой оболочке. [208]
Как оказалось впоследствии, в роли кофактора для развития такой аллергии может служить не только физическая нагрузка, но и прием алкоголя или нестероидных противовоспалительных лекарств. Более редкими факторами, способными провоцировать такую форму аллергии, могут быть повышение температуры тела (в жаркую погоду), стресс и депривация сна, инфекционные заболевания, фаза менструального цикла (пременструальная или менструальная), сезон цветения у людей с поллинозом, наркотики и опиоидные лекарственные препараты. Кроме того, есть люди, у которых такие симптомы возникают вне действия и этих кофакторов, поэтому, вероятнее всего, есть еще какие-то неизвестные нам условия, при которых возникает такой вид аллергической реакции.
Среди аллергенов, способных вызывать анафилаксию под действием физической нагрузки и других перечисленных кофакторов, наиболее известен белок пшеницы омега-5-глиадин. Иллюстрацией к тому, как протекает такая форма аллергии, может быть история одного из моих пациентов, у которого два эпизода анафилаксии возникли при комбинации употребления пшеницы (в составе пиццы) с алкоголем, а третий – при употреблении выпечки в жаркую погоду.
Есть еще несколько аллергенов, которые способны вызывать такую форму аллергии: другие злаки, рыба, морепродукты, орехи, реже молоко и яйца. Кроме того, фрукты, овощи, семена и орехи, способные вызывать LTP-синдром (мы говорили о нем в третьей главе), могут в некоторых случаях вызывать более яркие симптомы аллергии после физической нагрузки. [290]
РЕЗЮМЕЧто делать, если человек столкнулся с аллергией, проявляющейся анафилаксией, индуцированной физической нагрузкой (или другими кофакторами, о которых мы говорили выше):
• вместе с аллергологом нужно идентифицировать аллергены;
• избегать физической нагрузки в течение четырех – шести часов после употребления таких аллергенов;
• если другие кофакторы известны, избегать употребления аллергенов в период их действия (например, в жаркую погоду, в соответствующую фазу цикла, при приеме нестероидных противовоспалительных лекарств);
• по возможности иметь с собой адреналин в виде аутоинжектора, если планируется прием пищи вне дома.
Синдром кошка-свинина, или необычная перекрестная аллергия
У некоторых людей с аллергией на кошку с течением времени может развиваться аллергия на красное мясо (обычно на свинину, реже – на говядину). Это очень редкая форма аллергии, связанная с перекрестной реакцией антител IgE, образующихся к кошачьему сывороточному альбумину (Fel d2), с некоторыми белками свинины (Sus S1) и говядины (Bov d 6) и, возможно, с мясом других млекопитающих. [249, 340] Такая форма аллергии чаще встречается в Европе [100], но описана и в США. [249] Чаще всего такая аллергия развивается у детей старше восьми лет, подростков и взрослых.
Симптомами такой аллергии являются зуд во рту, крапивница и анафилаксия, развивающиеся в течение двух часов (обычно в первые полчаса) после употребления свинины. В этом отличие от аллергии на α-gal, которая развивается отсрочено, через три – восемь часов после употребления мяса.
В случае развития синдрома кошка-свинина аллергия на мясо может возникать не при каждом употреблении и, возможно, зависит от приготовления мяса. Чаще пациенты описывают симптомы при употреблении сырого, вяленого или копченого мяса и реже при употреблении хорошо приготовленного. [249, 340]
Кроме того, возможно, такая аллергия может угасать со временем. В пользу этого предположения говорит то, что только у 30 % людей, сенсибилизированных к сывороточному альбумину кошки и аллергенам свинины, отмечаются симптомы этой аллергии. [249]
