Атеросклероз. Все о лечении, диете и поддержании здоровья сосудов - Тамаз Тамазович Гаглошвили
Бросая курить, человек снижает риск ССЗ практически на 40 % вне зависимости от пола, возраста и национальности. И неважно, сколько сигарет он выкуривает за сутки, хотя понятно, что чем больше, тем риск выше.
Кроме того, курение увеличивает риск внезапной смерти, ишемического инсульта, формирования аневризмы аорты и облитерирующего атеросклероза артерий ног со всеми вытекающими последствиями (гангрена, ампутация нижних конечностей). Я не видел ни одного сосудистого хирурга, который курит, так как они производят ампутацию ног из-за табакокурения практически ежедневно.
Когда человек бросает курить, то:
• через 30 минут нормализуется артериальное давление и пульс;
• через 2-12 недель снижается воспаление в атеросклеротической бляшке;
• через 1–9 месяцев увеличиваются показатели функции внешнего дыхания;
• через 1 год риск ишемической болезни сердца падает в 2 раза;
• через 5 лет риск инсульта равен риску некурящего;
• через 10 лет риск рака легких снижается на 30–50 %;
• через 15 лет риск ишемической болезни сердца равен риску некурящего.
Все то же самое касается современных методов курения, таких как нагреватели табака или электронные сигареты. Они ничуть не менее (а скорее даже более) вредные.
Сейчас ведутся активные исследования и наблюдения относительно их опасности, и промежуточные результаты, мягко говоря, не внушают оптимизма. Уже совершенно точно доказано, что электронные сигареты вызывают спазм сосудов, делают их более жесткими, ригидными, нарушают их расслабление и вызывают воспаление сосудистой стенки.
Если не получается бросить курить самостоятельно, помогут препараты никотин-заместительной терапии (НЗТ). Все их формы эффективны для лечения табачной зависимости. Причем комбинация разных форм НЗТ более эффективна, чем НЗТ в моноформе.
Применение никотин-заместительной терапии не сопровождается побочными эффектами у пациентов с ССЗ.
Если говорить о лекарствах, то с доказательной эффективностью помогают арениклин и цитизин.
Лишний вес и ожирение
Далеко не всегда высокий уровень холестерина и ЛПНП говорит о том, что должны быть бляшки в сосудах. Есть еще один фактор – это повреждение внутренней сосудистой стенки (эндотелия), связанное с курением, гипертонией, загрязненной внешней средой, системным воспалением сосудов и др.
Чем больше лишний вес, тем выше системное воспаление сосудов!
Чем больше лишнего висцерального жира, тем больше «плохого» холестерина (ЛПНП и триглицеридов) и меньше «хорошего» холестерина (ЛПВП), особенно если это сочетается с малоподвижным образом жизни.
Поэтому важно контролировать массу тела.
1. Самый простой метод – взять сантиметровую ленту и измерить талию.
При измерении должны соединиться три точки – пупок и два крыла подвздошной кости. Для мужчин норма до 94 см, для женщин – до 80 см. Все, что больше – абдоминальное ожирение.
2. Второй метод тоже довольно простой – высчитать индекс массы тела (ИМТ).
Однако многие этот метод ругают, особенно люди с излишней мышечной массой. Соглашусь, для культуристов он не подходит.
ИМТ = вес (в килограммах)/рост2 (в метрах).
• Норма ИМТ – от 19 до 25 кг/м2.
• 25–30 – избыточная масса тела (предожирение).
• 30–35 – ожирение 1 – й степени.
• 35–40 – ожирение 2-й степени.
• Более 40 – ожирение 3-й степени.
Вы также можете найти ИМТ калькулятор в интернете и просто ввести данные для расчета.
Но наиболее точный метод – биоимпедансометрия. Суть этого метода в том, что вы встаете на платформу, беретесь двумя руками за ручки и через вас пропускают ток. Вы его, естественно, не чувствуете. Разные ткани организма (мышцы, жир, кости) пропускают ток с разной скоростью, и с помощью данной процедуры можно узнать их соотношение. В результате выдается заключение, сколько в вашем организме процентов жировой ткани от общей массы тела.
При наличии избыточного веса даже умеренное снижение массы тела (на 5–10 % от исходной) улучшает показатели липидов крови и оказывает благоприятное влияние на факторы сердечно-сосудистого риска.
В таблице представлены те результаты биоимпедансометрии, к которым стоит стремиться.
Идеальный процент жира по биоимпедансу
Висцеральный жир, помимо обеспечения высокой концентрации ЛПНП и триглицеридов крови, еще и гормонально активен! Он как гормональная опухоль или эндокринный орган, который продуцирует:
• ангиотензин II, ангиотензиноген (вызывают спазм сосудов и повышение АД, а впоследствии – прогрессирование или дебют гипертонии);
• адипоцитокины (способствуют недостаточной стимуляции центра насыщения). То есть чем больше жира, тем меньше человек наедается.
В РФ 60 % женщин и 50 % мужчин старше 30 лет страдают избыточной массой тела, а ожирением страдают около 30–40 % среди взрослого населения.
Кроме этого, ожирение зачастую (особенно если все пустить на самотек) со временем приводит к развитию предиабета и сахарного диабета (СД). Ожирение вызывает воспаление сосудов, повышенный сахар крови. При предиабете и СД это мощнейщие факторы, которые повреждают сосудистую стенку артерий и ведут к быстрому развитию атеросклероза и его осложнениям, а также к хронической болезни почек. И стоит приплюсовать тот фактор, что крайне редко в этой группе людей хорошие показатели липидограммы. Зачастую ситуация обратная: высокий холестерин, высокий уровень ЛПНП, триглицеридов и низкий уровень «хорошего холестерина» ЛПВП.
Не надо заставлять себя за 1–2 месяца прийти в форму, этот процесс может растянуться на год и более. Иначе, если поставить себя в жесткие рамки, можно потерять мотивацию. Главное, чтобы была динамика в снижении веса. Купите напольные весы, заведите дневник и раз в неделю делайте замеры.
Если в семье есть человек, который худеет, необходима работа и с другими ее членами, так как, по данным статистики, если человека с нормальной массой тела окружают люди с избыточной массой тела, его шанс иметь избыточную массу тела увеличивается в б раз!
Риски
Сердечно-сосудистый риск – риск чего?
Во-первых, риск умереть от ССЗ в ближайшие 10 лет. Например, у женщины 65 лет, которая не курит, имеет «рабочее» давление 160 мм рт. ст. и общий холестерин 6,0 ммоль/л, риск умереть от ССЗ в ближайшие 10 лет – 6 %.
Во-вторых, можно высчитать риск развития несмертельных инфарктов и инсультов. Если мы высчитываем для мужчины, то полученный процент надо умножить на 3, если для женщины, то на 4. То есть для женщины 65 лет, которая не курит, имеет «рабочее» давление 160 мм рт. ст. и общий холестерин 6,0 ммоль/л, риск несмертельного инфаркта/инсульта равен 24 % (6 %*4). Это вероятность в ближайшие 10 лет, если ничего не менять в своей жизни.
Как мы видим, процент достаточно высокий, т. е. каждая четвертая женщина с таким параметрами в ближайшие 10 лет получит острую
