В.Н. Копасова - Стоп! Наркотики!

• сброс «камня души»;

• символическое действие «завязка навсегда»;

• «сжигание» прошлого, отягощенного наркотической зависомостью. Каждый из этихэлементов играет роль сильных психологических «якорей», освобождение от которых дает выраженную психоэмоциональную разрядку, сохраняющую свой эффект еще на длительное время и навсегда остающуюся в памяти. Больные, выбравшие на третьей ступени стрессэнергетическую терапию, совершают сначала ритуал «Освобождения». Больным, выбравшим паломничество, предстоит длительный путь со своим «камнем души» к Горе Спасения (около 200 км). Паломничество позволяет не только погрузиться в самопреодоление и самопостижение, но в то же время является своеобразным тестом на проверку силы собственного «я», своих позитивных установок. Страдая от физических перегрузок, слепящего горного солнца, на пике усталости паломник подходит к кризисному моменту истины – он победил свою проблему, он прошел этот путь.

Пятая ступень – возрождение, – продолжается в течение двух дней. Основной целью данной ступени является закрепление полученных на предыдущих этапах результатов. После этапа освобождения пациенты как бы вновь рождаются на свет – теперь они здоровы. Для подкрепления чувства возрождения проводятся сеансы психотерапии «я – чистый, я – свободный».

Шестая ступень – выход. Это последние дни пребывания пациента в центре, он прощается с ним, однако связь сохраняется в течение года – пациент может обратиться за бесплатной консультацией к специалистам. Подобный подход обеспечивает не только поддержку пациентам в течение года, но и дает возможность произвести оценку эффективности лечения.

Программа «Детокс» – терапевтический комплекс, разработанный для лечения наркозависимости от опиатов (морфин, героин, опиум, метадон, кодеин). В основе программы лежит методика быстродействующей опиатной дезинтоксикации, которая на сегодняшний день используется в ведущих клиниках Западной Европы и Америки. Лечение проходит на базе Центральной клинической больницы г. Москвы. Методику быстродействующей опиантной дезинтоксикации поддержал ученый совет наркологии Минздрава РФ.

Лечение по программе «Детокс» включает три последовательных этапа:

• глубокуюдезинтоксикацию под общей анестезией в течение 6—7 ч – освобождение опиатных рецепторов от наркотика;

• имплантацию капсулы с блокатором опиатных рецепторов продленного действия – налтрексона гидрохлорида;

• длительную психологическую реабилитацию пациента и членов его семьи по индивидуальной программе выздоровления.

Первый этап направлен на устранение абстинентного синдрома и начинается с отнятия наркотика с последующим снижением ломки. При героиновой зависимости ломки отличаются особой тяжестью. Мучительные боли обычно снимаются в течение нескольких дней с помощью больших доз клофелина, транквилизаторов, ненаркотических обезболивающих средств, антидепрессантов. Однако подобное длительное избавление от абстинентного синдрома нередко ведет к отказу больных от лечения. Поэтому в Европе и США уже в течение нескольких лет используется метод быстродействующей опиатной дезинтоксикации, позволяющий снять абстинентный синдром при героиновой наркозависимости.

Суть метода: под общим наркозом проводится введение по специальной схеме препаратов, освобождающих опиатные рецепторы от наркотика. Для удаления наркотика внутривенно вводят налоксон (блокатор опиатных рецепторов). Данное химическое соединение конкурентно связывается с опиатными рецепторами центральной нервной системы, тем самым ускоряя выведение опиатов. Ощущения ломки у больного не возникает, так как он находится под общим наркозом, который длится 6—8 ч. Показаниями к применению быстродействующей опиатной дезинтоксикации является опиатная наркомания при большой длительности приема и больших суточных дозах наркотика. Условием лечения является готовность больного к отказу от наркотиков и комплексной терапии, стремление к здоровому образу жизни.

После процедуры быстродействующей опиатной дезинтоксикации возможны остаточные явления абстинентного синдрома, которые купируются на фоне дополнительной медикаментозной терапии.

Прием наркотиков после быстродействующей опиатной дезинтоксикации не вызывает эффекта эйфории, так как эффект налоксона, вводимого во время дезинтоксикации, подкрепляется в последующем налтрексоном, вводимым подкожно в виде капсулы. Степень риска при быстродействующей опиатной дезинтоксикации соответствует таковому в общеанестезиологической практике. Преимуществами данного метода являются:

• быстрое выведение опиатов из организма;

• безболезненное снятие ломки;

•снижение сроков госпитализации;

• возможность более раннего применения пероральных блокаторов опиатных рецепторов (аннтоксон).

Быстрое безболезненное купирование ломки сочетается с тщательным контролем функций жизненно важных органов и систем и применением дополнительных медикаментозных средств, необходимых для снятия симптомов абстиненции.

Метод Маршака – современный метод лечения наркомании, имеющий направленность на биологические, психологические и социальные аспекты заболевания с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Метод основан на особом понимании наркомании – концепции Маршака.

Концепция Маршака. Еще в 1954 г. американский нейрофизиолог Джеймс Олдс в опытах на животных установил, что раздражение определенных областей вызывает у них явное удовольствие. В последующем эти центры получили название центров удовольствия. Аналогичные области были обнаружены и у человека. Испытуемые, которым вживлялся электрод, при стимуляции этой области испытывали необычное чувство радости, комфорта, удовольствия, душевной легкости. Центр удовольствия также называют системой удовлетворения или системой подкрепления. Если отсутствует достаточное возбуждение системы удовлетворения, человек начинает испытывать различные формы психологического дискомфорта – от чувства одиночества до глубокой депрессии. Нормальная работа этой системы обеспечивает душевный комфорт, удовлетворенность.

Система удовлетворения формулирует в сознании человека шкалу удовлетворенности, согласно которой каждый вид поведения соотносится с определенным «этажом» удовлетворенности. Для разных людей один и тот же вид поведения может находиться на разных «этажах» в шкале удовлетворенности. Так, у наркоманов вкусная пища, секс находятся гораздо ниже в шкале удовлетворенности, чем у обычного человека. В то же время действия, связанные с внутривенным введением препарата, у обычного человека вызывают страх, дискомфорт, а у наркомана – сравнимы с сильнейшими эротическими переживаниями.

Наркотики являются специфическими стимуляторами центра удовольствия, быстро переводящими человека на высокие уровни удовольствия, что и ведет к предпочтению потребления наркотиков перед обычной жизнью. Однако под влиянием наркотиков происходит истощение системы удовлетворения, что ведет к опущению душевного состояния на более низкий уровень, чем исходный. Таким образом, наркотик, изначально являвшийся средством удовольствия, становится средством лечения душевного и физического дискомфорта.

У наркомана меняется мышление и поведение. Эмоционально значимые ранее события, связи, установки теряют свою ценность на фоне наркотика. Наркоман живет лишь в двух состояниях – наркотическое опьянение и дисфория. Без наркотика в состоянии дисфории все мысли больного направлены на «добычу» его. Душевный дискомфорт отягощается тем, что обычные радости (общение, секс, пища и др.) не приносят никакого удовлетворения и даже вызывают отвращение.

Комплексный подход позволяет наладить работу системы удовлетворения и устранить патологическую зависимость. Важным фактором успеха метода является то, что учитываются не только психологические особенности каждого пациента, но и его генетические особенности, так как было обнаружено, что определенные генетические отклонения вызывают дефицит стимуляции в системе удовлетворения, что ведет к возникновению либо предрасположенности к наркозависимости.

Выявление предрасположенности к наркомании (дефицита системы удовлетворенности) проводится молекулярно-генетическими исследованиями, основанными на методе полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для исследования берется соскоб слизистой с десны. Подобные исследования в первую очередь необходимо проводить у людей, росших в семье наркоманов, общающихся с ними и т. п. В то же время давно известно, что потенциальными наркоманами могут быть не только дети из группы риска, но и дети из благополучных семей. Поэтому участвовать или нет в подобных исследованиях – право каждого человека.