Джеймс Сирс - Ваш малыш от рождения до двух лет

Как измерить ректальную температуру: два подхода

Положение тела ребенка. Положите ребенка к себе на колени попкой вверх, так чтобы его ножки слегка свисали, чтобы расслабить ягодицы. Или положите ребенка на пол или на столик для переодевания, как для смены подгузника, захватив обе лодыжки и пригнув ножки к животику. Мишень окажется прямо перед вами. В положении на коленях животом вниз легче сдерживать движения ребенка, зато положение лежа на спине обеспечивает общение лицом к лицу и лучшее введение градусника.

Замер температуры. Раздвиньте ягодицы одной рукой, а другой осторожно введите круглый кончик термометра в прямую кишку примерно на 2,5 см. Держите термометр между указательным и средним пальцами, как сигарету, удерживая ладонью и всеми пальцами ягодицы ребенка. Такое положение руки фиксирует термометр и не дает ребенку вертеться. Никогда не оставляйте ребенка с термометром одного.

Сколько держать. Стеклянный термометр старайтесь подержать три минуты. Если ребенок сильно протестует, через одну минуту показания будут отличаться от истинной температуры в пределах 1 °C. Электронные термометры показывают точные данные менее чем через 30 секунд.

Измерение температуры под мышкой

Хотя измерение температуры в подмышечной впадине не так точно, как измерение ректальной температуры, производить замер здесь легче, и вы получаете показания, очень близкие к истинной температуре, чего в большинстве случаев вполне достаточно. Показания, снятые под мышкой, могут отличаться от ректальной температуры на целых 2 °C. Следуйте изложенным ниже правилам.

Положение тела ребенка. Посадите ребенка к себе на колени, в угол дивана или на кровать и крепко обнимите одной рукой за плечи. Если ребенок взволнован, вы легко можете вставить градусник, приложив ребенка к груди в положении «в люльке» или когда он уснет.

Подготовка термометра. Встряхните термометр, как описано выше для измерения ректальной температуры.

Замер температуры. Насухо вытрите ребенку подмышку. Поднимите руку ребенка и осторожно вложите кончик термометра в подмышечную складку. Прижмите руку ребенка к его груди, закрыв подмышечную впадину.

Сколько держать. Держите как минимум три минуты, чтобы получить точную подмышечную температуру.

Когда беспокоиться, а когда нет

Вот основные правила, которые помогут вам решить, когда высокая температура может быть причиной беспокойства.

Как высоко поднялась температура. Не всегда верно, что чем выше температура, тем сильнее болен ребенок. На самом деле некоторые легкие вирусные заболевания дают самую высокую температуру (40–40,6 °C). И каждый ребенок реагирует на сопровождающиеся подъемом температуры заболевания индивидуально. У некоторых детей температура подскакивает очень высоко при самых несерьезных инфекциях, другие становятся лишь чуточку горячее даже при тяжелом заболевании. Если только температура не дошла до 41,7 °C (указывается ректальная температура; под мышкой обычно примерно на 2 °C ниже), повышение температуры не приносит детям вреда. Она не изжаривает мозги. Ваше беспокойство в большей степени должно зависеть не от количества градусов, на которые поднялся столбик термометра, а от того, насколько болезненно ведет себя ваш ребенок.

Как началось повышение температуры. («Еще час назад она чувствовала себя так хорошо, а теперь просто горит».) Внезапно начавшееся повышение температуры обычно свойственно вирусным заболеваниям, особенно если ребенок выглядит не очень больным. Если температура поднимается постепенно и ребенок чувствует себя все хуже и хуже, это должно вызывать большую озабоченность.

Заполняйте таблицу, указывая в ней следующую информацию: время, температуру (ректальную или измеренную под мышкой), лечение и реакцию на лечение. К примеру:

Как температура ведет себя. Если мать говорит мне: «Что бы я ни делала, мне не удается сбить температуру, и ему, кажется, одинаково плохо что до приема лекарства, что после него», – это вызывает у меня большее беспокойство, чем если я слышу такое замечание: «Температура скачет у него сама по себе, лечу я его или нет». Но не следует думать, что единственным поводом для беспокойства является реакция температуры на жаропонижающие средства. Исследования показали, что реакция на жаропонижающие средства является ненадежным индикатором серьезности заболевания.

Как ведет себя ребенок. Как ведет себя ваш ребенок – гораздо более важно, чем как высоко поднялась у него температура. «У него температура 40 °C, а он, как ни в чем не бывало, сидит себе и весело играет» – это не такая уж пугающая ситуация, а вот если ребенок лежит пластом, хотя температура у него всего 38,8 °C, это уже настораживает. Помимо повышения температуры, многое подскажет вам и то, как ведет себя ваш ребенок. «Он чувствует себя так же плохо, даже когда температура немного падает» – это тревожный знак. «Он чувствует себя плохо, когда температура высокая, и гораздо лучше, когда она спадает» – это означает, что вы можете волноваться меньше, но это все же не гарантирует, что заболевание у вашего ребенка несерьезное.

Что говорит вам ваша интуиция. Уровень вашей тревоги гораздо важнее для вашего врача, чем уровень, до которого поднялась температура. Обязательно дайте врачу знать, что ваше внутреннее чувство подсказывает вам, что в вашем ребенке, может быть, сидит серьезное заболевание. Ваша тревога – это, возможно, все, что нужно врачу для того, чтобы определить, насколько быстро и интенсивно надо реагировать на подъем температуры у вашего ребенка.

Незначительный повод для беспокойства

• Поведение ребенка не изменилось.

• Активный, играет как обычно. Нормально реагирует на взаимодействия.

• Цвет кожи не изменился, кроме покрасневших щек на фоне повышенной температуры.

• Улыбающийся, активный, интересующийся всем вокруг, глаза широко открыты.

• Ребенок вновь становится собой, когда спадает температура.

• Отчаянно плачет, но поддается успокоению.

Серьезный повод для беспокойства

• С каждым часом или днем ребенок выглядит все более больным.

• Все хуже реагирует на взаимодействия и становится все более вялым и сонным.

• Бледный или пепельный цвет кожи.

• Грустное, тревожное выражение лица.

• При снижении температуры ребенку, кажется, не становится лучше.

• Безутешно плачет или стонет.

ОСОБОЕ ПРИМЕЧАНИЕ. Чем младше ребенок, тем сильнее следует беспокоиться. Высокая температура у трехмесячного ребенка гораздо опаснее, чем у трехлетнего ребенка. У маленьких детей очень слаба иммунная система, которая защищает их от болезнетворных микроорганизмов. О любом повышении температуры у младенца до трех месяцев следует сообщать врачу.

Когда сообщить о температуре врачу

Ваша оценка состояния здоровья вашего ребенка для врача гораздо важнее, чем насколько высокая у него температура. Если только ребенок не выглядит очевидно больным, редко имеет смысл звонить врачу немедленно, едва отняв руку от горячего лба. Прежде чем позвонить врачу, примените методы снижения температуры, перечисленные на следующих нескольких страницах, и заполните таблицу наблюдений за температурой, приведенную выше, поскольку врач поинтересуется, что вы уже сделали и как ребенок отреагировал на ваше лечение. Измерив, записав и попытавшись сбить температуру, звоните врачу в следующих случаях:

• Если хотя бы незначительное повышение температуры держится у ребенка в возрасте до трех месяцев дольше восьми часов, следует тут же сообщить врачу. В этом возрасте если ребенок выглядит нездоровым (вялость, неудержимая рвота, повышенная сонливость, потеря аппетита, бледность), вы должны связываться с врачом немедленно, независимо от времени дня или ночи. Если, однако, ребенок не кажется настолько больным и температура легко снижается, стоит просто дать ребенку побольше жидкости и раскутать его, нет ничего страшного в том, чтобы подождать несколько часов, фиксируя развитие заболевания и поведение температуры, а затем сообщить обо всем врачу. Не забывайте, что к повышению температуры у ребенка до трех месяцев следует относиться со всей серьезностью.

• Если ваш ребенок становится все более сонливым, бледным, апатичным и методы снижения температуры не дают никакого результата, звоните врачу.

• Если у вашего ребенка имеются очевидные симптомы бактериальной инфекции, такие как боль в ухе, сильный кашель, покраснение горла или болезненное мочеиспускание на фоне высокой температуры, звоните врачу.