Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов
Симптомы слишком известны, чтобы их называть. Но я назову. Боль в горле различной интенсивности. Температура и покраснение слизистой оболочки глотки – проявления факультативные. Могут быть, а могут и не быть. Налет на небных миндалинах или других лимфоидных структурах глотки. Да-да, вы не ослышались. Налет на небных миндалинах не следствие бактериального процесса. Особенно этим грешит мононуклеоз (о нем ниже). Причем вся эта бяка не обязательно сопровождается насморком.
Варианты острого тонзиллофарингита
Универсального признака, отличающего бактериальный тонзиллофарингит от вирусного, не существует. В сотый раз повторюсь, что оценивать ситуацию нужно комплексно. Иначе можно, как всегда, накормить антибиотиками без надобности. А это, мягко говоря, неполезно.
Есть модифицированная шкала МАСIsaac или CENTOR, которая позволяет оценить состояние больного в баллах, чтобы в дальнейшем принять решение о происхождении тонзиллофарингита:
• Cough absence (отсутствие кашля);
• Exudate (гнойный налет на небных миндалинах);
• Nodus (увеличение шейных лимфатических узлов);
• Temperature (температура тела выше 38 градусов);
• Young OR adult (3–14 лет – добавляем балл, старше 45 лет – отнимаем балл).
За каждый критерий начисляем по одному баллу. От 0 до 2 баллов – вероятнее вирусная инфекция. От 3 до 5 баллов – напрягаемся, вполне вероятна бактериальная природа недуга.
Хорошим подспорьем в этом вопросе является стрептатест – экспресс-способ определения стрептококковой природы заболевания. Действует быстро, с высокой степенью чувствительности. Одна проблема: бактериальный тонзиллофарингит может вызываться не только стрептококками, но и множеством других бактерий.
Неплохим (но не стопроцентным!) способом верификации будет также общий анализ крови и определение в ней уровня С-реактивного белка (маркера воспалительного процесса). Но, опять же, вне клинической картины он бесполезен.
Ну, и его величество посев. Сеют у нас все кому ни попадя. И даже что-то высевают. И даже это потом лечат. Да, теоретически взять посев из горла можно, есть вероятность – при соблюдении всех правил забора материала (а это происходит очень редко), – что будет идентифицирован именно возбудитель. Но, скорее всего, мы получим просто какую-то из бацилл, что постоянно сидят в нашем горле и особо ни на что не влияют.
Но это все уже докторские заморочки, их этому учили, пускай и разбираются. А наше дело маленькое: попрыскать, пополоскать, чтобы быстрее прошло, а там авось и к врачу очередь подойдет. Глядишь, и послушать можно будет, что он там нажужжит.
Итак, расчехляем наши баночки-коробочки. Фурацилин – есть! Мирамистин – есть! Хлоргексидин, раствор Люголя, каметон, леденцы-пастилки – вот они, родимые. Щас ка-а-ак вдарим по супостату, к завтрему ни вириончика[17] не останется.
Расчехлили? А теперь сгребаем все в одну кучу и с глубоким вздохом и тоской по потраченным сантикам отправляем в мусорный пакет. А вы думали, я к вам тут шутки шутить пришел?
Местное лечение при воспалительных заболеваниях глотки неэффективно. Спросите у какого-нибудь европейца, где в его захолустье достать хлоргексидин. Вероятнее всего, после этого вам придется долго и нудно объяснять местной полиции, что вы не собирались взрывать близлежащий собор, а хотели горло подлечить.
Итак, основная масса пшикалок-полоскалок-рассасывалок – это препараты с антисептиками, веществами, которые при нанесении на какую-либо поверхность должны с достойным лучшего применения хладнокровием причинять страдания и неудобства обитающей там микроживности. Обратите внимание, ключевое слово здесь – «поверхность». Как мы помним, инфекция предполагает проникновение возбудителя под эпителий, то есть под поверхность. Если мы говорим о вирусах, это вообще внутриклеточные паразиты. Антисептики же не проникают ни под эпителий, ни тем более внутрь клетки. Поэтому их применение – исключительно постсоветская традиция, не имеющая под собой ни патофизиологических, ни каких-либо иных рациональных оснований.
Вторую, чуть менее обширную группу составляют препараты с антибиотиками местного действия (самый известный – грамицидин). История та же, что с фрамицетином в носу. Большинство инфекций глотки имеют вирусную природу. Антибиотики им, простите, до фени. А бактериальные инфекции глотки развиваются, как мы сказали, под эпителием. Куда антибиотик из леденца никак не проникнет. Даже если и проникнет, то не сможет создать концентрации, сколь-нибудь чувствительной для мелких интервентов.
А что вы хотели? Да, только что я отсек четыре пятых всех лекарств для «лечения» горла в аптеке. Но, с другой стороны, сколько семейного бюджета вам сэкономил? Берем себя в руки, успокаиваем негодование дыхательной гимнастикой, проходим все стадии принятия с минимальными потерями и продолжаем получать информацию, как действительно одолеть боль в горле.
Итак, основная мысль, которую вам необходимо усвоить: боль в горле – это, как бы безумно ни звучало, тоже боль и ее вполне можно снимать обезболивающими. Наиболее предпочтительные варианты:
• парацетамол – 1 г;
• ибупрофен – 400 мг;
• диклофенак – 50–100 мг.
Дозировки указаны для взрослых. У детей рассчитываются по весу. Диклофенак противопоказан до 18 лет.
Да, все элементарно. Ежели душа просит что-нибудь брызнуть или рассосать, есть спреи и леденцы с бензидамином и флурбипрофеном. Обезболивающий эффект менее длительный, не столь выражен, но он хотя бы есть.
В принципе идея с леденцами не так уж и плоха. Рассасывание конфетки позволяет несколько облегчить состояние. Правда, леденец может быть любой – от барбариски до чупа-чупса. А еще лучше (вот сейчас держитесь за воздух) рассосать кубик льда. Или съесть мороженое. Нет, я в своем уме. Холодное никак не вредит горлу, напротив, оно способно избавить вашу ротоглотку от болевых ощущений на какое-то время.
Желание пополоскать можно удовлетворить использованием слабого раствора обычной советской поваренной соли (1/2 чайной ложки на стакан воды). И полощите, сколько душеньке угодно. Облегчение наступит по нескольким причинам.
1. Так называемый принцип доминанты. Сам процесс полоскания – это сложный двигательный акт, задействующий большое число мышц. А значит, и участков в головном мозге. Это возбуждение перетягивает на себя часть импульсов с зон мозга, отвечающих за восприятие боли, тем самым снижая выраженность болевого синдрома.
2. Полоскание дает какое-никакое увлажнение слизистой. А, как мы помним из первой главы, увлажнять слизистую во время воспаления – отличная идея.
Собственно, на этом арсенал борьбы с болью в горле заканчивается. Вопрос в том, а нужно ли больше?
Другое дело, если до нас добрался бактериальный тонзиллофарингит. Тут все однозначно: кушаем антибиотики и выздоравливаем.
Паратонзиллярный абсцесс
Жутко неприятная штука. До недавнего времени считался (да и до сих пор считается большинством схоластически настроенных врачевателей) осложнением стрептококкового тонзиллофарингита. Если вкратце, зловредные миазмы сквозь капсулу небной миндалины проникают в толщу мягких тканей за ней, устраивая там Адъ и Израиль
