Дмитрий Калюжный - Страна Тюрягия
Заболеваемость осуждённых за последние 3 года практически находится на одном уровне.
В учреждениях уголовно-исполнительной системы России на сегодняшний день содержится 76 877 больных активным туберкулёзом, а всего состоит на учете по всем группам диспансерного учета 145 764 человека. Из-за отсутствия мест в ЛИУ и ЛПУ более 13 тыс. человек (13 566) находятся в изолированных участках обычных колониях. Заболеваемость в исправительных учреждениях исполнения наказаний в 2002 г. составила 2 027 на 100 тыс. (2001 – 2 783, 2000 г. – 3 174, 1999 – 3 447, 1998 – 3 681). Смертность в исправительных учреждениях в прошедшем году от туберкулёза составила 43,18 на 100 тысяч (2001 г. – 135,7; 2000 г. – 181; 1999 г. – 238).
В последние 3 года наметилась отчётливая тенденция к улучшению ситуации по туберкулёзу в учреждениях УИС. В 2004 году прогнозируется дальнейшая стабилизация ситуации по туберкулёзу.
Вместе с тем, выросло число больных с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза, в основном за счет лучшей выявляемости, а также совершенствования системы учёта. Повышенное внимание к проблемам туберкулёза в учреждениях УИС привело как к увеличению числа специализированных больниц, так и к увеличению штатного медицинского персонала и его укомплектованности.
Это позволило увеличить число больных, прошедших стационарный курс лечения от туберкулёза. Однако необходимо отметить, что, несмотря на увеличение коечного фонда туберкулёзных больниц, нагрузка на койку превышает нормативную. Такая ситуация заставляет увеличивать оборот койки, что сказывается на качестве лечения больных. Часть соматических больниц, особенно в регионах, где отсутствуют специализированные туберкулёзные больницы, практически превратились в противотуберкулёзные учреждения, по количеству содержащихся в них больных туберкулёзом. Вместе с тем их материально-техническая база, уровень подготовки медицинских кадров не соответствуют требованиям, предъявляемым к противотуберкулёзным учреждениям.
В уголовно-исполнительной системе Минюста России отмечается устойчивый рост числа осуждённых, имеющих психические расстройства, больных наркоманией или алкоголизмом.
По данным Государственного научного центра судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского из общего числа обвиняемых, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу в 1999 году, в места отбывания наказания было направлено 74 792 человека, признанных вменяемыми, но имеющих психические расстройства, в 2001 году уже 79 982 больных, а в 2002 это число превысило 80 тысяч человек.
Введённая в уголовный кодекс в 1996 году и сохранённая в новом УК норма ограниченной вменяемости осложняет и без того тяжёлое положение психиатрической службы уголовно-исполнительной системы. В 2001 году число признанных ограниченно вменяемыми, подлежащих безусловному стационарному лечению, составило 3 874 человека, а в 2002 году – более 4 тысяч человек.
Психотравмирующая обстановка в условиях заключения также провоцирует рост психических расстройств непосредственно в местах отбывания наказания. По данным статистики, в 2002 году в психиатрической и наркологической помощи нуждались более 275 тысяч (122 тысяч только с психической патологией) осуждённых и подследственных, в 2001 году таких лиц было 235 тысяч.
В уголовно-исполнительной системе России для лечения данной категории больных действует 5 межрегиональных психиатрических больниц и 22 психиатрических отделения при соматических больницах, с общим лимитом более 2 тысяч коек. Исходя из нормативов пребывания на койке психически больных (45—60 дней) и времени занятости койки – 340 койко-дней в году, данное количество коек рассчитано на лечение 10 000 – 15 000 пациентов в год, т. е. из лиц, имеющих психические расстройства, на стационарное лечение могут рассчитывать не более 8-10% от общего количества осуждённых, больных психическими заболеваниями. В связи с этим необходимо увеличение коечного фонда как минимум в 2-3 раза.
За последнее время количество осуждённых, больных наркоманией увеличилось почти в 2 раза. Если в 1999 году в учреждениях УИС находилось 45 377 больных наркоманией, из которых 15 078 было назначено принудительное лечение, то в 2000 году это количество составило 62 715 и 23 733 соответственно. В 2001 году больных наркоманией содержалось уже 78 313 человек, из них 31 058 на принудительном лечении, а в 2002 году 96 177 и 32 564 осуждённых и подследственных. К этому числу необходимо добавить лиц, находящихся на лечении от хронического алкоголизма. В 2002 их насчитывалось 60 689, из которых 33 818 было назначено принудительное лечение.
Для лечения этой категории больных в УИС существует 11 лечебно-исправительных учреждений (10 мужских и 1 женское) с общим лимитом наполнения 11 680 человек, наркологические кабинеты в медицинских частях колоний и следственных изоляторов, и введено 273 ставки врачей-наркологов. Таким образом, на одного врача приходится 600—650 осуждённых, больных наркоманией или алкоголизмом, что приводит к повышенной нагрузке и, как следствие, значительному ухудшению качества лечения и удлинению его сроков.
Для изменения ситуации необходимо привести количество штатных единиц наркологов и количество лечебных учреждений в соответствие с числом больных. Кроме того, финансирование медикаментозных программ лечения больных с психическими расстройствами, находящихся в учреждениях УИС требует приведения в соответствие с нормами гражданского здравоохранения…
В 2003 году на лекарственные препараты для лечения наркозависимых выделена 37 741 тысяча рублей, исходя из количества больных наркоманией в учреждениях УИС, на лекарственное обеспечение одного человека приходится около 31 рубля в месяц, а по схемам лечения, разработанным Минздравом России, для амбулаторного лечения наркозависимых необходимо в ценах 2003 года около 1 200 рублей в месяц. Таким образом, потребность в медикаментах средствами федеральной программы обеспечивается менее чем на 3%.
В настоящее время ВИЧ-инфицированные подозреваемые, обвиняемые и осуждённые содержатся в СИЗО и ИУ на территории практически всех субъектов Российской Федерации общим числом более 35 тыс. человек, что составляет, по данным Минздрава России, 18,2% от числа ВИЧ-инфицированных среди гражданского населения. В настоящее время появилась тенденция к уменьшению темпов прироста в связи со снижением количества лиц, содержащихся в учреждениях УИС. Несомненно, эти данные являются далеко не полными, так как массовое обследование на ВИЧ-инфекцию подозреваемых, обвиняемых и осуждённых … нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрено, обследуются лишь определённые категории лиц, так практически 50% ВИЧ-инфицированных, из числа содержащихся в учреждениях УИС, были выявлены впервые при поступлении в СИЗО.
Учитывая изложенное, следует считать реальную ситуацию по ВИЧ-инфекции в следственных изоляторах, исправительных и воспитательных колониях гораздо тревожнее. Важно учесть, что в структуре общей численности ВИЧ-инфицированных наркоманы составляют более 90%.
Организация медицинского обеспечения спецконтингента остаётся на низком уровне в связи со слабой материально-технической базой имеющихся больниц, медицинских частей СИЗО и колоний, что, в основном, связано с дефицитным бюджетным финансированием медицинских расходов. Финансирование УИС Минюста России из федерального бюджета на медицинские нужды на протяжении ряда последних лет не превышает 20% от потребности. Так, при общей потребности на эти цели с 1999 по 2002 годы 4,5-5,5 млрд. рублей (с учётом инфляции) финансирование медицинских расходов УИС составило в среднем 11%…
С 1998 года Минюст России является получателем средств федеральной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России на 1998—2004 годы»… Однако средства программы начали поступать лишь с 1999 года. Всего с 1998 по 2000 год было запланировано выделение 1,5 млрд. рублей. Фактически … выделено 0,6 млрд. рублей (37,5%). Дефицит данных средств не позволил выполнить запланированные мероприятия программы по оснащению лечебно-профилактических учреждений УИС Минюста России медицинской техникой и, в частности, рентгенодиагностической…
В результате проводимой Минюстом России работы по корректировке финансирования с 2002 года средства федеральной программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002—2006 годы)» выделяются по отдельной статье бюджетной классификации. Это позволило средства текущего финансирования полностью использовать на лечебно-профилактические мероприятия ЛПУ общесоматического профиля. При этом общий объем финансирования увеличился в 2002 году до 792,4 млн. рублей (13,2% от потребности 6,0 млрд. рублей), в 2003 году да 935,24 млн. рублей (14,4% от потребности 6,5 млрд. рублей)…
Средства текущего финансирования выделяются по статьям бюджетной классификации только на приобретение медикаментов, перевязочных средств и прочие лечебные расходы. На приобретение медицинской техники они не выделялись в течение нескольких десятилетий. Это привело к тому, что имеющаяся в большинстве лечебно-профилактических учреждений УИС Минюста России медицинская техника практически выработала свой ресурс и требует замены на новые и современные аппараты.
