С Мамчур - Часто задаваемые вопросы по контрацепции
Показание к контрацепции (они не только для контрацепции применяются): регулярная половая жизнь (то есть один раз в 7 дней или чаще) у женщин с регулярным менструальным циклом до беременности или рожавшим женщинам в репродуктивном возрасте.
Среди КОК существует три основных группы препаратов: монофазные, двухфазные и трехфазные КОК. Трехфазные препараты наиболее тонко и правильно встраиваются в естественный гормональный фон женщины. Дело в том, что на протяжении менструального цикла содержание эстрогенов и гестагенов изменяется в три фазы, которые учитываются при приеме трехфазных КОК (смысл их применения уменьшение общей дозы вводимых в организм гормонов). В меньшей степени физиологичны двухфазные КОК, в еще меньшей степени — монофазные КОК. Однако, это не значит, что трехфазные — рулез, а монофазные — сакс. Для каждой конкретной женщины имеется индивидуальная чувствительность к различным группам препаратов. Замечено, что наилучшее соотношение эффективности и побочных эффектов для молодых девушек имеют именно монофазные КОК. Для женщин в зрелом возрасте (после 27 лет) лучшим вариантом в большинстве случаев являются трехфазные КОК. о главное в том, что надежность монофазных КОК выше, чем трехфазных, и поэтому трехфазные препараты назначаются, как правило при невозможности и (или) нежелательности приема монофазных КОК. Двухфазные КОК, скорее всего, отживают уже последние деньки, т. к. никаких особенных преимуществ перед другими группами они не имеют, и, вдобавок, не вполне физиологичны. Можно различить препараты разных групп по названию (трехфазные чаще всего начинаются с приставки ТРИ-) или внешнему виду (упаковка монофазных КОК содержит обычно 21 таблетку, реже 28 таблеток, 7 из которых — "пустышки", трехфазных — 28).
Наиболее часто использующиеся редставители КОК: Монофазные КОК: ОВИДОН, РИГЕВИДОН, НОН-ОВЛОН, ФЕМОДЕН, ОВУЛЕН, АНОВЛАР, МАРВЕЛОН, МЕРСИЛО, МИКРОГИНОН, МИНУЛЕТ, СИЛЕСТ. Двухфазные КОК: АНТЕОВИН, СЕКВИЛАР, СИНОВУЛАТ, НОРБИОГЕН. Трехфазные КОК: ТРИКВИЛАР, ТРИЗИСТОН, ТРИ-РЕГОЛ, МИЛВАНЕ, ТРИМИНУЛЕТ.
В группе монофазных КОК существует один особенный препарат — ДИАНЕ-35. Его особенность состоит в том, что вместо гестагена в нем содержится антиандрогенный препарат — ЦИПРОТЕРОНА АЦЕТАТ. Он показан в качестве контрацептива женщинам с гиперандрогенией (гирсутизм (оволосение по мужскому типу) или вирилизм (повышенное оволосение), акне (угри)). Но, как правило, не стоит начинать прием КОК именно с него. Ведь любой современный КОК обладает антиандрогенной активностью, поэтому вполне вероятно, что в конкретном случае можно будет ограничиться приемом обычных препаратов. Не стоит сразу лишать себя гестагенного компонента КОК, если этого можно не делать. Во всяком случае, лучше будет, если этот вопрос решит врач, а не Вы.
Теперь я хотел бы сказать о том, что в последнее время появились препараты, содержащие гестагены третьего поколения — ГЕСТОДЕН (ФЕМОДЕ, МИЛВАНЕ, МИНУЛЕТ), НОРГЕСТИМАТ (СИЛЕСТ) и ДЕЗОГЕСТРЕЛ (МАРВЕЛОН). Эти препараты сейчас считаются препаратами выбора для ВСЕХ женщин. Почему они так хороши? Во-первых, эти препараты на 50 процентов снижают риск возникновения рака эндометрия и на 45 процентов — рака яичников (NB для тех активистов, которые надрываются по поводу проканцерогенного действия КОК). Во-вторых, они обладают некоторым антиандрогенным (как уже сказано ранее) и антиэстрогенным эффектом (снижение риска побочных явлений, обусловленных эстрогенами; на этом остановимся попозже). И в-третьих, эти препараты высоко активны, что позволяет снизить общую дозу вводимых в организм гормонов. Запомните хотя бы четыре названия: ФЕМОДЕН, СИЛЕСТ, МИЛВАНЕ, МЕРСИЛО и МАРВЕЛОН. Эти препараты — авангард современной контрацепции, вершина всех достижений науки в этой области на данный момент. Именно их больше всего любят гинекологи (уж ФЕМОДЕН и МАРВЕЛОН-то точно).
Хочу сказать пару слов о МАРВЕЛОНЕ. Не так давно международной консультативной группе экспертов (ММКГЭ) было представлено несколько докладов о повышенной частоте возникновения побочных эффектов при приеме МАРВЕЛОНА. После этого было проведено несколько двойных слепых исследований, которые опровергли это мнение. В заключении ММКГЭ было сказано, что МАРВЕЛОН — самый популярный препарат в своей группе. Поскольку его использует огромное число женщин, то и абсолютное число побочных эффектов при его применении выше, чем у других средств. Однако, относительные цифры показывают, что частота побочных эффектов нисколько не выше, а в некоторых странах ниже, чем при использовании других монофазных КОК.
А теперь я хотел бы ознакомить Вас с составом наиболее распространенных КОК. Это Вам нужно для того, чтобы грамотно менять препараты в случае развития побочных эффектов.
ФЕМОДЕН: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,075 гестодена (если не указаны единицы измерения, значит речь идет о граммах).
МИКРОГИНОН: 28 драже, содержащих 0,03 этинилэстрадиола и 0,15 левоноргестрела.
ДИАНЕ-35: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,002 ципротерона ацетата.
МАРВЕЛОН: 21 таблетка, содержащая 0,03 этинилэстрадиола и 0,15 дезогестрела.
МЕРСИЛОН: 21 таблетка, содержащая 0,02 этинилэстрадиола и 0,15 дезогестрела.
ТРИКВИЛАР: 6 драже, содержащих 0,03 этинилэстрадиола и 0,05 левоноргестрела; 5 драже, содержащих 0,04 этинилэстрадиола и 0,075 левоноргестрела; 10 драже, содержащих 0,03 этинилэстрадиола и 0,125 левоноргестрела; 7 драже, содержащих железа фумарат (для коррекции потерь железа во время менструации).
Жизненная ситуация. Врач назначил МАРВЕЛОН, а он дал побочный эффект депрессию или тошноту. Что делать? Каким препаратом заменить МАРВЕЛОН? Во-первых, чтобы правильно подойти к этой проблеме, нужно понять, что такие побочные эффекты дает обычно гестагенный компонент (о побочных эффектах см. далее), значит нужно МАРВЕЛОН поменять на препарат, содержащий другой гестаген. Наилучший вариант замены — ФЕМОДЕН (препарат 3 поколения, содержащий тот же эстроген, что и в МАРВЕЛОНЕ).
Одни гинекологи рекомендуют принимать ОК по вечерам, другие — по утрам. Вот что говорят первые. Во-первых, поскольку ночью Вы спите, то и не чувствуете некоторых неприятностей (тошноты, к примеру) от приема препаратов, которые, как правило возникают в ближайшие часы после приема. Во-вторых, большинство пар в большей степени активны в сексуальном плане в вечерние и ночные часы. Поэтому контрацептивный эффект при таком приеме должен быть выше. Сторонники утреннего приема считают, что при таком приеме меньше вероятность того, что Вы забудете ее принять. Во-вторых, тошнота, наоборот будет беспокоить Вас меньше, поскольку днем больше отвлекающих моментов. В-третьих, такой прием наиболее физиологичен, т. к. в норме в женском организме пик синтеза половых гормонов приходится на утренние часы. В общем, сами решайте, как для Вас лучше.
Эффективность
При правильном приеме эти препараты обеспечивают почти 100-процентную эффективность (в нашем случае слово "эффективность" следует понимать как степень надежности контрацептивного эффекта). Эффективность снижается при неправильном приеме препарата (забыла принять), рвоте, одновременном приеме препаратов, ускоряющих метаболизм половых гормонов (рифампицина, диуретиков, бензодиазепинов, барбитуратов и др.).
Непредвиденные ситуации при приеме любых ОК
Что делать при рвоте? Принять еще одну таблетку сразу после рвоты. Далее продолжать прием по обычной схеме. Т. е. понадобится лишняя таблетка. На этот случай лучше иметь специально для непредвиденных ситуаций один лишний стандарт КОК. Особенно это касается тех, кто принимает трехфазные КОК, т. к. "аварийная" таблетка должна быть не из любой, а из конкретной группы, в зависимости от дня цикла. Желательно в ближайшие сутки после рвоты дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.
Что делать, если Вы забыли принять таблетку? Примите ее, как только вспомните об этом. Последующие таблетки принимайте как обычно. Если Вы опоздали с приемом таблетки не более, чем на 12 часов, дополнительных мер контрацепции при этом не требуется. Если Вы опоздали с приемом таблетки более, чем на 12 часов, необходимы дополнительные меры предосторожности (например, использование барьерных методов) в течение последующих 7 дней. Хочу обратить Ваше внимание на то, что особенно "опасны" для пропуска первые и, особенно, последние таблетки в упаковке (с 14 по 21). Если в упаковке осталось менее 7 таблеток для 21-дневной схемы или менее 14 — для 28-дневной, и Вы забыли принять одну из них, начните следующую упаковку без семидневного перерыва или после 21-й таблетки при 28-дневной схеме. В этом случае менструация может не начаться или она будет очень скудной и короткой — не волнуйтесь, это не вредно для Вашего здоровья.
