С Мамчур - Часто задаваемые вопросы по контрацепции
Сейчас считают, что вводить ВМК можно в любой день менструального цикла при отсутствии возможной беременности. Отечественные гинекологи придерживаются мнения, что лучше это делать во время цикла, в течение которого женщина принимает ОГК. По окончании срока, на который устанавливается ВМК, можно извлечь старый контрацептив и установить новый за одну процедуру.
Осложнения (с частотой встречаемости):
1. Ранние:
а) боль — 4 процента — показание для удаления ВМК,
б) экспульсия ВМК (изгнание) — 4-15 процентов,
2. Поздние: менорагии и альгоменорея — 11 процентов. Профилактика — назначение ИНДОМЕТАЦИНА за неделю до предполагаемой менструации.
3. Отдаленные:
а) острые воспаления придатков матки (почему-то чаще наблюдаются на 1 месяце и через 2 года после введения ВМК) — 0,9–2 процента,
б) перфорация матки — 0,4 процента,
в) внематочная беременность — 0,7–4 процента,
г) маточная беременность — 0,3–2 процента.
Противопоказания:
1. Беременность.
2. ВЗОТ.
3. Острые инфекционные заболевания.
4. Аномалии развития и опухоли матки.
5. Гиперплазия эндометрия.
6. Маточные кровотечения.
7. Тяжелые воспалительные заболевания вне органов малого таза.
Барьерная контрацепция
На данный момент, пожалуй, мало людей используют какие-то другие методы механической контрацепции кроме мужских презервативов. Поэтому остановимся только на них. В чем преимущества метода? А в том, что он имеет очень мало противопоказаний (эрозии и псевдоэрозии шейки матки, цервицит, кольпит), предохраняет от заражения ВИЧ, прост в использовании. В чем проблемы? Может порваться, требует определенного навыка. Использование презервативов — метод выбора при перерывах в приеме ГК. Что касается относительной эффективности различных видов презервативов, то достаточно репрезентативного исследования по этой проблеме еще проведено не было. Однако большинство гинекологов склоняются ко мнению, что наибольшая надежность у следующих презервативов: Innotex, Durex, LifeStуles. Женские презервативы с некоторых пор также стали применяться, особенно буржуями. МФПС не рекомендует использование этих средств по причине очень частых повреждений оных. Одно время в некоторых научно-фантастических изданиях вроде "СПИД-инфо" или "АиФ" появлялись публикации неких товарищей, называющих себя докторами, о том, что презервативы не защищают от вирусных инфекций, поскольку латекс, из которого они изготовлены, имеет диаметр пор больше размеров вирусов. Поскольку паника в народе достигла невообразимых масштабов, пришлось подключиться к этому делу настоящим врачам и ученым. Местные гинекологи в содружестве с микробиологами исследовали огромное множество презервативов наиболее популярных в России фирм и дали заключение о том, что эти публикации не имеют ничего общего с действительностью. Размеры пор в презервативах не превышают 3–4 нм. Для сравнения: ВИЧ имеет размеры около 80 нм, а ВГВ — 30–40 нм.
Спермициды
Вот — тема, заслуживающая внимания. В последнее время метод переживает второе рождение, благодаря препаратам ФАРМАТЕКС и ООКСИОЛ. Показания: контрацепция при нерегулярной половой жизни; местная контрацепция при наличии противопоказаний к использованию ОК или ВМК; контрацепция после родов или аборта, в период лактации, предменопаузальный период. Большинство спецов по планированию семьи рекомендуют использовать препарат совместно с ГК или барьерными методами. Но это ж IMНO извращение! Эффективность метода ниже всех вышеописанных (от 75 до 92 процентов). Положительные моменты: практически отсутствуют побочные эффекты, защита от ВИЧ и общий антисептический эффект, широта показаний. Отрицательные моменты: при использовании ФАРМАТЕКСА нельзя мыться. То есть можно производить только наружное орошение через 2 часа после полового акта без использования моющих средств, т. к. они разрушают активный компонент препарата. Утешающий момент — использование моющего средства ФАРМАТЕКС, специально созданного для таких случаев. Это касалось всех форм препарата кроме тампонов. С ними хуже: мыться нельзя все время, пока он у Вас там находится. Механизм действия: поверхностная активность (как у синтетических моющих средств), благодаря которой происходит разрушение мембран сперматозоидов. Имеется 4 формы препарата: крем, таблетки, шарики (овули, суппозитории, кому как нравится) и тампоны. По моему личному мнению, шарики и крем — варианты, подходящие для всех. Длительность действия таблеток — 3 часа, шариков — 4 часа, крема — 10 часов, тампонов — 24 часа. Это не значит, что ввели крем, и занимаемся развратом 10 часов. Перед КАЖДЫМ половым актом следует вводить новую дозу препарата. Это не касается тампонов. Об особенностях применения каждой конкретной формы препарата прочтете в инструкции. Противопоказания: индивидуальная непереносимость. Еще один препарат данной группы — ООКСИОЛ (ООКСИОЛ-9, ПАТЕКС-ОВАЛЬ, СТЕРИЛИ). Он выпускается только в форме шариков (суппозиториев), в меньшей степени, чем ФАРМАТЕКС, имеет раздражающее действие и несколько более эффективен. СТЕРИЛИ можно применять без консультации врача. Он начинает действовать с момента введения, не имеет запаха и вкуса, обладает эффектом искусственной смазки. Перед каждым половым актом необходимо вводить новый суппозиторий.
Функциональная контрацепция
Я скажу о методе лишь пару слов, поскольку практически все женщины представляют себе методику со школы. Суть метода заключается в том, что в менструальном цикле существуют периоды, во время которых забеременеть невозможно или весьма затруднительно. Когда существует возможность забеременеть? Если известен день овуляции, то от него следует отсчитать 3 (наибольший срок жизни сперматозоидов в половых путях женщины), а лучше 4, дня назад и 3 или 4 дня вперед (срок, в течение которого погибает или имплантируется неоплодотворенная яйцеклетка). Вот, эти 6–8 дней могут быть опасными в плане нежелательной беременности. Остальные дни при правильном подсчете проблематичны для беременности. Эффективность метода невысока вообще, а при нерегулярном менструальном цикле — в еще большей степени. Повысить эффективность метода можно следующим образом:
1. Предварительный подсчет в течение нескольких циклов продолжительности всех этих хитрых периодов.
2. Измерение базальной температуры. Дело в том, что за 1–2 суток до овуляции температура во влагалище и прямой кишке уменьшается в среднем на 0,2–0,4 градуса, а во время овуляции или через сутки после нее поднимается в среднем на 0,8–1,5 градуса. Степень точности этих измерений зависит от типа цикла. Наибольшая эффективность метода при нормальном гормональном фоне. При проблемах с гормональным фоном методом пользоваться не рекомендуется. Как это делается в техническом плане? Ежедневно в одно и то же (!) время, лучше утром, измеряем температуру одним и тем же термометром в прямой кишке. Лучше использовать электрический термометр. Результаты обязательно следует где-нибудь записывать или рисовать график.
3. Совместное применение других методов контрацепции (например, барьерных методов или спермицидов).
Спринцевание
Спринцевание (промывание влагалища) может быть предложено как альтернатива пожарным методам, однако эффективность его невысока по сравнению с традиционными методами посткоитальной контрацепции. Проводить его необходимо как можно скорее после полового акта. Женщина находится в положении лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и разведенными бедрами с несколько приподнятым тазом, под который подставлено судно, т. к. лишь в этом положении происходит очищение всех отделов влагалища. Для спринцевания пользуются стеклянной, резиновой или металлической кружкой Эсмарха (ирригатор) или спринцовкой. Наконечники перед процедурой кипятят, кружки и резиновые трубки промывают вначале дезинфицирующим раствором, а затем кипяченой или дистиллированной водой. Если Вы пользуетесь кружкой Эсмарха, длина резиновой трубки не должна превышать 2 м во избежании значительного уменьшения напора и охлаждения проходящей через нее жидкости. Перед введением наконечника во влагалище необходимо выпустить из кружки некоторое количество жидкости для удаления из системы воздуха и остывшего раствора. Наконечник вводится во влагалище на глубину 5–7 см. Жидкость вливается во влагалище и вытекает из него в судно, на котором лежит женщина. Температура вводимой жидкости обычно составляет 37–40 градусов Цельсия. В качестве спермицидных, дезодорирующих и дезинфицирующих растворов применяют растворы перманганата калия (1 стол. л. 2 % раствора на 1 л воды) и перекиси водорода (2 стол. л. 30 % р-ра на 1 л воды), спермицидных и дезинфицирующих борной кислоты (1–2 чайн. л. на 1 л воды), спермицидных — раствор молочной кислоты (1 чайн. л. на 1 л воды). После спринцевания женщина должна не менее 30 минут находиться в теплом помещении. Противопоказания: кровянистые маточные выделения, беременность, послеродовый период в первые его недели, острые ВЗОТ, инфицированные раны промежности, наружных половых органов и влагалища. С осторожностью следует применять теплые и горячие спринцевания женщинам с нарушениями обмена и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Следует аккуратно относиться к концентрации растворов. е следует использовать для приготовления растворов сильнодействующих веществ (фенол, дихлорид ртути и пр.) в связи с опасностью отравления, а также сильно концентрированных растворов антисептиков и спермицидов из-за опасности ожогов.
