С Мамчур - Часто задаваемые вопросы по контрацепции

С. Мамчур

Часто задаваемые вопросы по контрацепции

Пролог

Далеко не все люди, живущие половой жизнью, хотят иметь детей. И это создает большие проблемы для них, особенно в том случае, если они не знают, как избежать нежелательной беременности. Именно тогда необходима контрацепция, т. е. применение различных методов предохранения от беременности. Во многих странах женщины широко используют современную контрацепцию. Число абортов у них минимально, они сами меньше болеют и рожают здоровых детей тогда, когда этого хотят. И еще. Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной.

Как сделать правильный выбор? Принять решение об использовании какого-то одного метода лучше после того, как Вы узнаете обо всех контрацептивных средствах. Именно такую информацию я даю Вам в этом документе. Нужно сказать, что в мире не существует идеального средства контрацепции. Для правильного выбора контрацептива необходимо знать, как он действует, какие у него преимущества и недостатки, схему приема и т. д. Некоторые методы более эффективны. Одни использовать проще, другие требуют определенных навыков. Большинство методов ориентированы на женщин, некоторые — на мужчин. Каждый человек может применять различные методы контрацепции в разные периоды жизни в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества детей в семье, необходимого времени контрацепции, регулярности половой жизни, религиозных и культурных традиций, особенностей интимной жизни и др. Конечно же, прежде чем сделать окончательный выбор, нужно обратиться к специалисту.

Почему необходима консультация специалиста по планированию семьи? Цель консультации — помочь женщине, мужчине или супружеской паре сделать правильный и осознанный выбор. Во время консультации Вы получите информацию в области планирования семьи, которая поможет Вам принять собственное решение в такой деликатной и очень важной для каждого человека интимной сфере — сексуальной жизни. Консультант поможет Вам окончательно подобрать метод контрацепции, учитывая состояние Вашего здоровья. Если Вам что-то непонятно, что-то смущает или даже пугает, не стесняйтесь задавать вопросы. Постарайтесь не принимать решения на основании какого-то одного факта, который Вы узнали, особенно если эта информация исходит не от специалиста. Иногда приходится испробовать несколько способов, чтобы подобрать тот, который Вас устроит. Будет идеально, если выбранный метод понравится и Вашему партнеру.

Зачем это все нужно

Прежде чем читать этот документ, настоятельно рекомендую ознакомиться с FAQ товарища Музыченко, а также со школьной программой по биологии. Литература, рекомендуемая к прочтению: учебники по акушерству и (или) гинекологии для медицинских ВУЗов, "Биология" Грина, Стаута и Тейлора (школьный учебник капиталистов), на худой конец отечественный школьный учебник по биологии для 9 класса.

Если Вы прочитали весь документ, но не нашли ответа на вопрос, который Вас интересует. В этом случае следует обратиться ко мне лично нетмэйлом, а лучше в ближайший центр планирования семьи (адрес РАПС указан в конце документа).

Использованные аббревиатуры и термины

К — контрацептив(ы); ГК — гормональные К; ОГК — оральные ГК или ОК — оральные К; КОК — комбинированные оральные К; ПОК — прогестиновые ОК; ПГК — пролонгированные (продленного действия — лат.) гестагеновые К. ВМК — внутриматочные К или ВМС — внутриматочная спираль; БК — барьерные К; ВЗОТ — воспалительные заболевания органов таза.

Препарат или метод выбора — наиболее предпочтительный при прочих равных условиях препарат или метод. Препарат или методы первой, второй и т. д. линий — препараты или методы, о которых следует подумать в том, случае, если по каким-то причинам невозможно или нежелательно использовать препараты или методы выбора. Номер линии в целом отражает порядок предпочтения. Препарат или лекарственное вещество — международное или запатентованное название конкретного химического соединения или комплекса химических соединений, используемого в качестве лечебного средства. Патентованные названия лекарственных веществ пишутся с большой буквы и в кавычках, но мы для простоты понимания все названия будем писать одинаковым образом ЗАГЛАВНЫМИ БУКВАМ и без кавычек. Лекарственная форма или форма препарата — вариант состояния лекарственного вещества, удобный для хранения и (или) применения. Один и тот же препарат может иметь различные лекарственные формы (например, таблетки, вагинальные шарики, тампоны и крем ФАРМАТЕКС или инъекции и таблетки ПРОВЕРА или ДЕПО-ПРОВЕРА).

Вступление

Основная идея этого документа, которой Вы, дорогие друзья, должны проникнуться, заключается в том, что выбор метода контрацепции — дело намного более серьезное, чем Вы себе представляете. Наверняка, прочтя этот документ, Вы почувствуете себя очень образованными в этом вопросе и решите, что Вы вправе самостоятельно определять показания, противопоказания и пр. для конкретных пациентов. Хочу Вас огорчить, это не так. Такие вещи может делать только дипломированный специалист, лучше из центра планирования семьи, менее предпочтительно — акушер-гинеколог, на худой конец — любой врач. Цель данного документа — ликвидация безграмотности, а не подготовка специалистов по планированию семьи.

Итак, какие методы К используются в данное время (по мере уменьшения популярности).

1. Гормональная контрацепция (ГК). 1.1.Оральная гормональная контрацепция (ОГК).

1.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

1.1.1.1. Монофазные (однофазные) КОК.

1.1.1.2. Двухфазные КОК.

1.1.1.3. Трехфазные КОК.

1.1.2. Прогестиновые ОК (ПОК).

1.1.2.1. Мини-пили.

1.1.2.2. Монофазные ПОК в обычной дозировке.

1.2. Прогестагены в инъекциях пролонгированного действия.

1.3. Подкожные имплантанты прогестагенов.

1.4. "Пожарные" (посткоитальные) методы контрацепции.

1.5. Механические контрацептивы, выделяющие гормоны.

1.6. ВМК, выделяющие гормоны.

2. ВМК, не выделяющие гормоны.

3. Традиционные методы.

3.1. Механическая контрацепция

3.1.1. Презервативы мужские и женские.

3.1.2. Вагинальные диафрагмы.

3.1.3. Цервикальные колпачки.

3.2. Спермициды.

3.3. Функциональная контрацепция.

4. Растительные контрацептивы.

5. Вакцины.

6. Стерилизация.

7. Так многими обожаемый coitus interruрtus, он же прерванный половой акт.

Гормональная контрацепция

Запутаться можно, да? Ну что ж, приступим к самому сложному для понимания и самому популярному в мире методу — гормональной контрацепции. Для правильного понимания происходящего, и предвидя то, что мало кто из Вас заставит себя ознакомиться хотя бы со школьной программой по биологии, сначала осветим проблемы женского полового цикла. Для нас неважно, какой он продолжительности, тем более, что при приеме ОГК он всегда устанавливается такой продолжительности, какой нам нужно. Главное для нас — уяснить, что там внутри происходит. Короче, гипофиз вырабатывает гонадотропины — гормоны, регулирующие продолжительность различных фаз менструального цикла, степень подготовки эндометрия к имплантации яйцеклетки, наступление или ненаступление овуляции и кучу других половых функций. Кроме этого, гонадотропины, воздействуя на половые железы, заставляют их вырабатывать половые гормоны — эстрогены и гестагены. В то же всремя, сами эстрогены и, в большей степени, гестагены регулируют выделение гонадотропинов. То есть все происходит как в утюге с терморегулятором: повысилась температура нагреватель отключается, повысилась концентрация гестагенов — снижается выработка гонадотропинов, а, следовательно, не наступает овуляция. Таким образом, внося в организм женщины гестагены извне, мы подавляем овуляцию. Это основной момент терапевтического эффекта ГК. Кроме этого, гестагены увеличивают вязкость цервикальной слизи, что затрудняет продвижение сперматозоидом по цервикальному каналу. И наконец, третий момент в действии ГК — снижение восприимчивости эндометрия (внутренняя оболочка матки) к бластоцисте, т. е. невозможность ее имплантации. Зачем же в ГК нужны эстрогены, если всю работу делают гестагены? Для того, чтобы, подавив овуляцию, не подавить другие половые функции организма женщины (развитие вторичных и первичных половых признаков, влияние половых гормонов на обменные процессы, нейрогуморальную составляющую копулятивного цикла женщины). Поэтому наиболее популярными из ГК являются КОК, содержащие как гестагены, так и эстрогены.

Комбинированные оральные контрацептивы