Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет

При распространенном блокировании кровотока в сосудах сердца применяются более обширные хирургические вмешательства. В таких случаях хирургическое восстановление кровотока называется «байпас» («обходное» кровоснабжение) и таких «байпасов» может быть проведено несколько, в зависимости от числа пораженных сосудов.

Нарушение кровоснабжения мозга (инсульт) включает несколько направлений:

• достижение целевых значений глюкозы крови, снижение повышенного артериального давления и коррекция нарушений со стороны липидов (жиров) крови;

• лечение, направленное на восстановление психической и физической деятельности;

• назначение препаратов, которые снижают повышенную свертываемость крови;

• в некоторых случаях необходимо хирургическое лечение.

2.5. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (ОАНК) – закупорка артерий нижних конечностей атеросклеротической бляшкой. То есть ОАНК является осложнением атеросклероза сосудов. Предрасполагают к ОАНК факторы риска:

• возраст;

• повышенное артериальное давление;

• повышенный холестерин в крови;

Но наиболее существенны:

• сахарный диабет;

• курение.

При диабете артерии поражаются обычно ниже колена, а из-за курения – выше колена.

Симптомы ОАНК

• Боль в мышцах ягодиц, бедер или икр, которая возникает при ходьбе и проходит с ее прекращением («перемежающаяся хромота»).

В более выраженных случаях:

• боли беспокоят не только при ходьбе, но и в покое;

• появляются язвы на стопах и даже может развиться гангрена стопы.

– При диабете симптомы могут быть неотчетливые, боль из-за диабетической нейропатии отсутствует и первым проявлением оказывается язва стопы. Профилактика ОАНК заключается в устранении факторов риска – отказ от курения (!), достижение целевых значений гликемии (А1с < 7 %), АД (< 130/80 мм рт. ст.), липидного обмена, снижение веса при ожирении – ≥ 5 % от исходного.

При перемежающейся хромоте рекомендуют реабилитационные физические упражнения как основное лечение и в дополнение к нему – лекарственные средства. Программа физической активности включает упражнения на беговой дорожке в течение 3 месяцев не менее трех раз в неделю.

Показаниями для операции на сосудах являются:

• невыносимые боли при ходьбе;

• боли в покое, гангрена;

• неэффективность лекарственного лечения. Перемежающаяся хромота считается относительным

показанием к операции и требует тщательного взвешивания всех «за» и «против».

Выделяют следующие методы лечения:

Консервативные (терапевтические):

• улучшение углеводного обмена, достижение и поддержание целевых значений;

• своевременное назначение инсулина при СД2;

• отмена сахароснижающего препарата метформина;

• введение препаратов, которые снижают свертываемость крови;

• прием аспирина;

• постоянный прием препаратов, которые улучшают показатели жиров крови (холестерина и др.). Хирургические:

• баллонная ангиопластика;

• стентирование;

• дистальное шунтирование;

• эндартерэктомия.

Раздел 3. Болезни глаз

При сахарном диабете очень часто поражается сетчатка глаза (ретина). Она представляет собой внутренний светочувствительный слой глаза, на который как на киноэкран отражаются предметы, на которые вы смотрите. Это отражение и воспринимается человеком как видение окружающего мира. Отсюда понятно, что поражение сетчатки глаза (диабетическая ретинопатия) сопровождается нарушением зрения.

3.1. Диабетическая ретинопатия

Сетчатка состоит из двух основных элементов – светочувствительных клеток и сети мелких сосудов, которые питают эти клетки. Диабетическая ретинопатия развивается вследствие поражения мелких сосудов сетчатки.

Способствуют этому поражению высокий уровень глюкозы крови, повышенное артериальное давление и курение. Она чаще развивается при диабете 1-го типа, чем второго.

Диабетическая ретинопатия является наиболее частой причиной слепоты среди взрослых в возрасте 20–74 года. Следует также заметить, что практически у всех с диабетом 1-го типа появляются те или иные признаки диабетической ретинопатии через 20 лет течения болезни.

Выделяют два типа диабетической ретинопатии в зависимости от того, наблюдается ли образование (пролиферация) новых сосудов на сетчатке или нет. Если новообразованных сосудов нет, то ретинопатия называется непролиферативной, а если есть – пролиферативной.

В случае непролиферативной ретинопатии наблюдаются на глазном дне только признаки поражения стенки капилляров сетчатки – на них возникают выпячивания (микроаневризмы), они разрываются и образуются в месте разрыва микроскопические кровоизлияния и через их стенку начинают проникать жиры, которые накапливаются в сетчатке. Такие измерения в сетчатке не сопровождаются потерей зрения.

Пролиферативная ретинопатия, хотя развивается и реже непролиферативной, но является более серьезным поражением сетчатки глаза. Причиной этого является рост новых сосудов сетчатки. На первый взгляд, кажется, что чем больше сосудов, тем кровоснабжение сетчатки должно быть лучше. Но, к сожалению, рост этих сосудов происходит неправильно и практически бесконтрольно, а потому они зрение не улучшают, а ухудшают. Более того, они очень хрупкие и часто разрываются, что приводит к обширным кровоизлияниям в области сетчатки глаза, и в этом случае быстро наступает слепота. Предрасполагает к разрыву этих сосудов повышенное артериальное давление. После таких кровоизлияний в сетчатке образуются рубцы, которые сами по себе деформируют сетчатку, а также блокируют поступление к ней света, что также способствует развитию слепоты.

3.2. Глаукома, катаракта и макулярный отек

Глаукомой называется повышенное давление внутри глаза, которое связано с нарушением оттока жидкости из камер глаза. Она встречается намного чаще при диабете и на ранней стадии эффективно лечится. В этой связи очень важно при диабете регулярно измерять глазное давление.

Катаракта – помутнение хрусталика также чаще развивается при диабете. Помутневший хрусталик может быть хирургически заменен искусственным и зрение восстанавливается.

В центре сетчатки находится небольшой круглый участок, который определяет четкость зрения, и он называется «зрительным пятном» или «макулой». При диабете иногда развивается отек сетчатки именно в области зрительного пятна С макулярный отек), который хорошо лечится (лазеротерапия), но это лечение должно быть проведено в кратчайшие сроки. Признаком макулярного отека является внезапное ухудшение остроты зрения. Если своевременно не провести его лечения, то и это поражение может привести к слепоте.

3.3. Предотвращение ретинопатии

При начальных проявлениях диабетической ретинопатии каких-либо изменений со стороны зрения обычно не отмечается. В связи с этим рекомендуется специальное исследование у окулиста глазного дна, причем с обязательным лекарственным расширением зрачка, чтобы можно было осмотреть все отделы сетчатки. Желательно, чтобы это был специально обученный выявлять диабетическую ретинопатию окулист. Также следует заметить, что часто даже угрожающие зрению изменения глазного дна (пролиферативная ретинопатия) могут никак не сказываться на остроте зрения до тех пор, пока не разовьется кровоизлияние. Отсюда очень важно регулярное исследование глазного дна, так как на сегодня существуют очень эффективные методы предотвращения слепоты при диабетической ретинопатии. И чем раньше будут выявлены угрожающие зрению изменения, тем результат лечения лучше.

Следуйте нижеуказанным рекомендациям и вы сохраните свое зрение:

• Ежегодно исследуйте глазное дно у окулиста, причем настаивайте на том, чтобы оно было проведено с расширением зрачка; выявление изменений со стороны глаз на ранней стадии принципиально важно для профилактики потери зрения.

• При диабете 1-го типа первое исследование глазного дна с расширением зрачка должно быть проведено не позже чем через 5 лет от момента выявления болезни. При диабете 2-го типа глазное дно должно быть исследовано вскоре после обнаружении диабета, а затем ежегодно.

• При неожиданном изменении зрения обязательно пройдите обследование у окулиста, но не паникуйте. На фоне очень низкого или высокого уровня глюкозы крови тоже может возникать преходящее ухудшение четкости зрения.

• Поддерживайте уровень глюкозы крови на близком к норме. Это позволит предотвратить повреждение мелких сосудов сетчатки глаза.