Александр Древаль - Полный справочник для тех, у кого диабет
ТЕЛМИСАРТАН (TELMISARTAN) – таблетки 20 мг, 40 мг и 80 мг, начальная доза 40 мг/1 раз в день, средняя 20–80 мг/сут.
ВАЛСАРТАН (VALSARTAN) (препараты Валз, Валсафорс) – таблетки 80 мг и 160 мг, начальная доза 80 мг или 160 мг/1 раз в день, может быть увеличена до 320 мг/1 раз в день.
ПРЯМОЙ ИНГИБИТОР РЕНИНА (АЛИСКИРЕН)
Алискирен эффективно снижает повышенное АД как при самостоятельно, так и в комбинации с тиазидовыми мочегонными (гидрохлортиазид), ингибиторами АПФ (рамиприл, лизиноприл). БРА(валсартан) или БКК (амлодипин). Точная роль этого препарата в лечении артериальной гипертонии при сахарном диабете окончательно не установлена.
АЛИСКИРЕН (ALISKIREN) (препарат Расилез) – таблетки 150 мг и 300 мг, начальная доза 150 мг/1 раз в сут, при недостаточном контроле АД через 2 недели доза может быть увеличена до 300 мг/1 раз в сут.
МОЧЕГОННЫЕ (ДИУРЕТИКИ)
Диуретики в течение нескольких десятилетий используются для лечения АГ. Несмотря на то, что диуретики ухудшают углеводный обмен, вызывают гиперлипидемию, они несомненно эффективны в лечении АГ при диабете.
Препараты этой группы:
– тиазидовые и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, индапамид);
– петлевые (буметанид, фуросемид);
– калийсберегающие (триамтерен, амилорид);
– блокаторы альдостероновых рецепторов (спироно-лактон, эплерон).
Тиазидовые
ГИДРОХЛОРОТИАЗИД (HYDROCHLOROTHIAZIDE) (препарат Гипотиазид) – таблетки 12,5 мг, 25 мг и 50 мг, начальная доза 25 мг/1 раз в день, титруется до 50 мг/сут.
ИНДАПАМИД (INDAPAMIDE) (препараты Индапамид, Индапамид MB) – препарат Индапамид в табл. 1,25 мг и 2,5 мг, принимается 1,25 мг каждое утро, титруется до дозы 2,5 мг через 4 недели, затем до 5 мг через следующие 4 недели. Максимальная доза 5 мг/сут; Индапамид модифицированного высвобождения, 1,5 мг/табл. Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Суточная доза препарата составляет – 1,5 мг/1 раз в сут (утром).
Петлевые
БУМЕТАНИД (BUMETANIDE) – таблетки 0,5 мг, 1 мг и 2 мг, начальная доза 0,5–2 мг/1 раз в сут, поддерживающая может назначаться через день или на каждый 3-4-й день, максимальная – 10 мг/сут.
ФУРОСЕМИД (FUROSEMIDE) (препарат Фуросемид) – таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг и 80 мг, начальная доза 5 мг/сут, титруется до 10 мг/сут в течение 4–6 недель.
Калий-сберегающие
АМИЛОРИД (AMILORIDE) – таблетки 5 мг, начальная доза 5 мг/1 раз в день, титруется до 10 мг/1 раз в день. Если гиперкалиемия сохраняется, то доза может быть увеличена до 15 мг/сут, а затем до 20 мг/сут, но при тщательном мониторировании. Принимается с пищей.
ТРИАМТЕРЕН (TRIAMTEREN) – капсулы 50 мг и 100 мг, начальная доза 100 мг/2 раза в день, максимальная – 300 мг в день.
Блокаторы альдостероновых рецепторов
ЭПЛЕРЕНОН (EPLERENON) (препарат Инспра) – таблетки 25 и 50 мг, начальная доза 50 мг/1 раз в сут, поддерживающая 50 мг/1-2 раз в сутки, максимальная – 100 мг/сут, титрация: до 50 мг/сут в пределах 4 недель.
СПИРОНОЛАКТОН (SPIRONOLACTONE) (препараты Верошпирон, Верошпилактон) – таблетки 25 мг, 50 мг и 100 мг, начальная доза 50 мг/1 раз в день, поддерживающая – 50 мг/1-2 раза в сутки, максимальная – 100 мг/ сут, титрация дозы с 2-недельными интервалами.
БЕТА-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ БЛОКАТОРЫ
Бета-блокаторы затушевывают клинические проявления предвестников тяжелой гипогликемии (чувство голода, дрожь и т. п.) при сахарном диабете, что может привести к неожиданной потере сознания, когда назначено лечение инсулином. Вместе с тем установлено их назначение при диабете тем, кто ранее перенес инфаркт, существенно снижает частоту развития повторного инфаркта, увеличивает продолжительность жизни, снижая риск смерти на 25 %. Так что лечение артериальной гипертензии при диабете применяется достаточно широко. Бета-блокаторы противопоказаны при очень редком пульсе, если только не установлен водитель ритма, предотвращающий развитие фатальных нарушений ритмической деятельности сердца.
Препараты этой группы:
– неселективные бета-1 и бета-2 (надолол, пиндолол, пропранолол, тимолол);
– кардиоселективные бета-1 (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролола сукцинат, небиволол).
Неселективные
НАДОЛОЛ (NADOLOL) – неселективный бета-адреноблокатор пролонгированного действия, таблетки 20 мг, 40 мг, 80 мг, 120 мг и 160 мг, начальная доза 40 мг/1 раз в день, титруется до 40–80 мг/1 раз в день, средняя – 40–80 мг/сут, максимальная – 320 мг/сут.
ПИНДОЛОЛ (PINDOLOL) (препарат Вискен) – таблетки 5 мг и 10 мг, начальная доза 5 мг/2 раза в день, титруется по 10 мг/сутки через 3–4 недели, максимальная доза 60 мг/сут.
ПРОПРАНОЛОЛ (PROPRANOLOL) (препарат Обзидан) – таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг и 80 мг, начальная доза 40 мг/2 раза в сутки, титруется постепенно, поддерживающая доза 120–240 мг/сут.
ТИМОЛОЛ (TIMOLOL) (препарат Тимолол-Акос) – таблетки 5 мг, 10 мг и 20 мг, начальная доза 10 мг/2 раза в день, поддерживающая – 20–40 мг/сут, доза увеличивается не ранее через 7 дней, максимальная – 60 мг/сут.
Бета-1 селективные
АТЕНОЛОЛ (ATENOLOL) (препарат Анетолол) – таблетки 25 мг, 50 мг и 100 мг, начальная доза 50 мг/1 раз в день, может быть увеличена через 1–2 неделе, максимальная 100 мг/1 раз в день.
БЕТАКСОЛОЛ (BETAXOLOL) (препараты Бетак, Локрен) – таблетки 10 мг и 20 мг, начальная доза 10 мг/1 раз в день, может быть повышена до 20 мг/1 раз в день через 7-14 дней, максимальная доза 20 мг/сут.
БИСОПРОЛОЛ (BISOPROLOL) (препарат Бисопросол) – таблетки 5 мг и 10 мг, начальная доза 2,5–5 мг/1 раз в день, максимальная – 20 мг/сут.
МЕТОПРОЛ ОЛ СУКЦИНАТ (METOPROLOLSUCCINATE) (препарат Беталок Зок) – таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг и 100 мг, начальная доза 25-100 мг/1 раз в день, может повышаться еженедельно, максимальная – 400 мг/сут.
НЕБИВОЛОЛ (NEBIVOLOL) (препарат Небилет) – таблетки 5 мг, начальная доза 5 мг/1 раз в сутки, титруется с интервалом в 2 недели, максимальная – 40 мг.
АЛЬФА-АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ БЛОКАТОРЫ
Снижающий давление эффект препаратов этой группы сопоставим с препаратами других классов. Но при диабете надежных научных исследований с этими препаратами не проводилось. В связи с этим эти препараты при сахарном диабете рекомендуется использовать при неэффективности лечения АГ другими, проверенными при диабете препаратами.
ДОКСАЗОЗИН (DOXAZOSIN) (препарат Доксазозин) – таблетки 1 мг, 2 мг, 4 мг и 8 мг, начальная доза 1 мг/1 раз в день до или после обеда, контролировать АД каждые 2–6 часов в течение 24 часов после назначения первой дозы; титрация: доза увеличивается до 2 мг в день, а затем постепенно повышается при необходимости, максимальная —16 мг/сут.
ПРАЗОЗИН (PRAZOSIN) – капсулы по 1 мг, 2 мг и 5 мг, начальная доза 1 мг/2-3 раза в день, поддерживающая 6-15 мг/разделенная на несколько приемов в день, титруется по 1–2 мг/сут, максимальная – 40 мг/сут.
ТЕРАЗОЗИН (TERAZOSIN) (препараты Тернам, Сетегис) – таблетки 1 мг, 2 мг, 5 мг и 10 мг, начальная доза 1 мг перед сном, затем доза постепенно повышается, поддерживающая – 1–5 мг/1-2 раза в сут, максимальная – 20 мг/сут.
АЛЬФА– И БЕТА-БЛОКАТОР
КАРВЕДИЛОЛ (CARVEDILOL) (препараты Акридилол, Ведикардол, Карведилол, Карведилол Сандоз) – таблетки 6,125 мг (Сандоз), 12,5 мг и 25 мг, принимают внутрь, запивая достаточным количеством жидкости.
Особенности лечения:
• Артериальная гипертензия : начальная доза 6,25 мг/2 раза в день в течение 7-14 дней, может удваиваться каждые 7-14 дней, максимальная – 50 мг/ сут. У пожилых в ряде случаев доза 12,5 мг может быть эффективна.
• Стенокардия: начальная доза – по 12,5 мг 2 раза/сут в течение первых двух дней, затем – по 25 мг 2 раза/ сут (утром и вечером). В случае необходимости через 7-14 дней суточная доза может быть повышена до максимальной, составляющей 100 мг/сут, разделенной на 2 приема. У пожилых максимальная суточная доза составляет 50 мг, разделенные на 2 приема.
• Хроническая сердечная недостаточность . Дозу подбирают индивидуально, проводя тщательное наблюдение за состоянием здоровья в течение первых 2–3 ч после первого приема или после первой увеличенной дозы.
• Доза и назначение других лекарственных средств, таких как дигоксин, диуретики и ингибиторы АПФ, должны быть зафиксированы до назначения препарата.
• Препарат следует принимать во время еды.
• Рекомендуемая начальная доза составляет 3,125 мг
2 раза/сут в течение 14 дней. При хорошей переносимости препарата и необходимости увеличения дозировки препарат назначают в дозе 6,25 мг 2 раза/сут, затем – до 25 мг 2 раза/сут. Назначается максимально переносимая доза.
– Максимальная рекомендуемая доза – по 25 мг 2 раза/сут при массе тела до 85 кг и по 50 мг 2 раза/сут при массе тела более 85 кг.
БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
Препараты этой группы разделяются на две подгруппы:
1) дигидропиридиновые (БКК-ДГП);
2) недигидропиридиновые (БКК-НДГП).
БКК-ДГП обладают преимущественно сосудорасширяющим действием и минимально воздействуют на сократимость. В противоположность БКК-НДГП влияют, прежде всего, на сократимость миокарда. Они особенно эффективны для профилактики инсультов у пожилых с изолированной систолической АГ, особенно при СД2.
