Майкл Гельдер - Оксфордское руководство по психиатрии
Ранее отмечалось (см.), что в американской системе классификации DSM-III термин «невроз» более не употребляется. Определенную роль, как уже указывалось, сыграло здесь то обстоятельство, что данный термин широко используется психоаналитиками и поэтому некоторые психиатры в настоящее время связывают его с психоаналитическими этиологическими теориями. Авторы DSM-III не желали принять эти теории и, следовательно, предпочли отказаться от термина «невроз». Однако, как уже говорилось, данным термином пользовались задолго до того, как Фрейд развил свои теории, и современным авторам стоило бы сохранить само слово, но применять его в исторически правильном смысле, а именно для обозначения нарушений определенного типа, а не этиологии.
Более подробно эти спорные вопросы рассматриваются у Gelder (1986а).
Классификация
В табл. 6.1 показано, как классифицируются неврозы и связанные с ними расстройства в DSM-IIIR и МКБ-10. В общих чертах эти схемы похожи, но следует отметить определенные различия.
Таблица 6.1. Классификация в МКБ-10 и в DSM-IIIR DSM-IIIR* МКБ-10 Тревожные расстройства Тревожно-фобические расстройства Агорафобия без панического расстройства в анамнезе Агорафобия Социальная фобия Социальные фобии Простая фобия Специфические (изолированные) фобии Другие тревожные расстройства Паническое расстройство без агорафобии Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) Паническое расстройство с агорафобией Генерализованное тревожное расстройство Генерализованное тревожное расстройство Смешанное тревожное и депрессивное расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство+ Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации Острая реакция на стресс Посттравматическое стрессовое расстройство Посттравматическое стрессовое расстройство Расстройства адаптации* Диссоциативные расстройства Диссоциативные (конверсионные) расстройства Психогенная амнезия Диссоциативная амнезия Психогенная фуга Диссоциативная фуга Диссоциативный ступор Расстройство множественной личности Расстройство множественной личности Трансы и состояния овладения Трансы и состояния овладения Деперсонализационное расстройство Соматоформные расстройства Диссоциативные расстройства моторики Конверсионное расстройство Диссоциативные судороги Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия Другие диссоциативные расстройства Соматоформные расстройства Соматизированное расстройство Соматизированное расстройство Телесное дисморфное расстройство Недифференцированное соматоформное расстройство Ипохондрия Ипохондрическое расстройство Соматоформная вегетативная дисфункция Соматоформное болевое расстройство Хроническое соматоформное болевое расстройство Другие невротические расстройства Неврастения Синдром деперсонализации-дереализации Ипохондрия Ипохондрическое расстройство Соматоформная вегетативная дисфункция Соматоформное болевое расстройство Хроническое соматоформное болевое расстройство Другие невротические расстройства Неврастения Синдром деперсонализации-дереализации* Порядок включений в DSM-IIIR изменен для облегчения сравнения.
+ Категория подразделена.
Первое различие (в табл. 6.1 оно не отражено) заключается в том, что в DSM-IIIR нет единой рубрики для этих расстройств (термин «невроз», как уже упоминалось, здесь не применяется), а вместо этого используются три отдельные рубрики: тревожное расстройство, диссоциативное расстройство и соматоформное расстройство. В МКБ-10 состояния, перечисленные в табл. 6.1, объединены под рубрикой «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».
Второе различие между DSM-IIIR и МКБ-10 связано с классификацией тревожных расстройств. В DSM-IIIR эта категория охватывает не только фобии, генерализованное тревожное и панические расстройства, но также обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. В МКБ-10 обсессивно-компульсивное расстройство и тревожное расстройство классифицируются отдельно, а посттравматическое стрессовое расстройство отнесено под рубрику «реакции на катастрофический стресс»[11], которая также охватывает острые стрессовые реакции и расстройство адаптации.
Третье различие между DSM-IIIR и МКБ-10 касается классификации расстройств, прежде известных как истерия (термин, которого избегают в обеих рассматриваемых системах). В DSM-IIIR эти расстройства разделяются на диссоциативные и соматоформные. В МКБ-10 имеется рубрика «диссоциативные (конверсионные) расстройства», включающая состояния, которые в прошлом классифицировались как различные формы конверсионной истерии. В DSM-IIIR для этих состояний применяется термин «конверсионное расстройство»; оно помещено под рубрикой соматоформных расстройств вместе с соматизированным расстройством, телесным дисморфным расстройством, ипохондрией, соматоформным болевым расстройством и недифференцированным соматоформным расстройством. В МКБ-10 соответствующие категории отнесены под рубрику «соматоформные расстройства».
Рубрика диссоциативных расстройств в DSM-IIIR включает в себя расстройство множественной личности, психогенную фугу, психогенную амнезию, деперсонализационное расстройство и диссоциативное расстройство. В МКБ-10 под рубрикой «диссоциативные (конверсионные) расстройства» помещены, в частности, диссоциативные амнезия и фуга (термин «психогенный» в наименованиях категорий МКБ не употребляется), диссоциативный ступор, диссоциативные расстройства моторики, диссоциативная анестезия и т. д. Расстройство множественной личности в МКБ-10 отнесено к подгруппе «другие диссоциативные (конверсионные) расстройства», а синдром деперсонализации-дереализации классифицируется под рубрикой «другие невротические расстройства».
