Коллектив авторов - Семейная энциклопедия здоровья
СУЖЕНИЕ СЛЮННОГО ПРОТОКА
Клиническая картина
При рубцовом сужении околоушного или поднижнечелюстного протока больные жалуются на припухание, распирающую боль в области слюнной железы во время еды, которые медленно (через 1–2 ч) или быстро (через несколько минут) проходят. Этот признак обусловлен задержкой выделения слюны, обильно образующейся во время еды, через суженный участок протока. Чем больше сужение протока, тем дольше держится припухлость железы. При осмотре в области соответствующей слюнной железы можно определить безболезненное припухание мягкой консистенции, которое через некоторое время после еды исчезает. Если заболевание длится несколько лет, то железа уплотняется и постоянно пальпаторно определяется. С течением времени проток за суженным участком расширяется и пальпируется в виде уплотненного тяжа. При сужении устья протока его можно обнаружить лишь после массажа железы по выбуханию слизистой оболочки и капле выделяющегося секрета. Сужение протока на некотором расстоянии от устья обнаруживают и при зондировании.
Т
ТЕРМИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ (ОЖОГ)
Этиология и патогенез
Причиной является воздействие на слизистую оболочку высокой температуры при несчастных случаях в быту и на производстве. Термическое повреждение может произойти при неосторожном пользовании электрокоагулятором, при электрофорезе или приеме слишком горячей пищи. Степень повреждения зависит от температуры и длительности воздействия, ожог может быть ограниченным или разлитым, сопровождаться образованием участка гиперемии или пузырей до развития обширного глубокого некроза тканей. Воспалительные изменения могут распространяться за пределы поврежденного участка. Вторичное инфицирование осложняет течение и замедляет эпителизацию (заживление).
Клиническая картина
Ощущается боль в момент воздействия раздражителя, которая быстро проходит. Затем появляется болезненность при действии любых раздражителей, разговоре, приеме пищи и даже в покое. Объективно определяется гиперемия, отек, пузыри или поверхностные болезненные эрозии, которые образуются при вскрытии пузырей. В более тяжелых случаях определяется участок некроза, который может иметь цвет от серо-белого до темно-коричневого.
Лечение
Применяются аппликации обезболивающих лекарственных средств (0,5–1 %-ный раствор лидокаина, 0,5–1 %-ный раствор новокаина, 2–4 %-ный раствор пиромекаина или пиромекаиновая мазь), обработка антисептическими средствами низких концентраций и физиологической температуры. Широко используются пенные аэрозоли. С начала эпителизации применяются аппликации кератопластиков. В случае наличия очага некроза после его отторжения проводится такое же лечение, как при декубитальной язве (см. выше).
«ТЕТРАЦИКЛИНОВЫЕ ЗУБЫ»
Этиология и патогенез
При лечении детей в период образования и минерализации зубов тетрациклином он уже через 2 ч откладывается в дентине зубов и костях, химически связываясь с гидроксиапатитом развивающегося зуба, окрашивая зубы в лимонно-желтый цвет. Признаки характеризуются лимонно-желтой окраской эмали зубов молочного и постоянного прикуса. С течением времени под действием света и пищевых пигментов окраска зубов становится грязно-серой. Поражаются зубы постоянного и молочного прикуса, так как тетрациклин проникает через плацентарный барьер. Локализация окрашенных участков зависит от времени и продолжительности действия тетрациклина на зачаток развивающегося зуба. При приеме тетрациклина в течение 2–3 дней на эмали может появиться желтая полоска шириной 1–2 мм. При приеме тетрациклина женщиной во второй половине беременности окрашиваются молочные резцы в области режущего края. Если тетрациклин принимает ребенок на 1-м месяце жизни, то окрашиваются молочные резцы в пришеечной области и жевательная поверхность молочных моляров; у шестимесячного ребенка окрашиваются постоянные зубы: центральные резцы и первые моляры; у 2—3-летнего – окрашиваются постоянные зубы: премоляры и второй моляр.
Профилактика. Недопустимо назначение препаратов группы тетрациклина женщинам во второй половине беременности и детям с 6-месячного возраста до 12 лет.
Лечение
– комплексная ремтерапия (общая и местная) в течение 6–9 месяцев;
– отбеливание зубов (наружное, внутреннее, домашнее).
ТИПИЧНАЯ ФОРМА
Определение
Встречается, по данным Е. И. Абрамовой и других авторов, примерно в 45 % случаев.
Клиническая картина
Жалоб при типичной форме пациент обычно не предъявляет. В некоторых случаях наблюдается чувствительность к острым блюдам и специям, чувство зуда. На фоне внешне не изменившейся слизистой оболочки заметны мелкие, до 2 мм в диаметре, узелки серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя рисунок кружев или листьев папоротника. Папулы могут наблюдаться на задней поверхности языка, слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, иногда на слизистой оболочке мягкого и твердого неба.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ КИСТА СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клиническая картина
Больные предъявляют жалобы на припухлость в области слюнной железы (околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная), которая появляется на 1-й или 2-й неделе после травмы. Заживление травмы бывает длительным. Спустя несколько месяцев припухлость определяется постоянно. При осмотре, пальпации и дополнительном обследовании выявляются признаки кисты, сходные с таковыми при кистах слюнных желез любого происхождения. Припухлость мягкая, безболезненная. Границы ее относительно четкие. На коже или слизистой оболочке рта можно обнаружить рубцы – след перенесенной травмы или результат проведенной в области железы операции.
Лечение
Лечение зависит от характера и локализации ранения. При резаных ранах периферических отделов железы успешным оказывается послойное их зашивание: наложение швов на железу, фасцию, подкожную клетчатку и кожу. Между швами на 3–4 дня следует оставить дренаж. В период заживления раны необходимо применять лекарственные средства, подавляющие секрецию слюны (0,1 %-ный раствор атропина сульфата, настойка белладонны), рентгенотерапию. Для сближения краев раны может быть показано наложение пластиночных швов. Возможно пластическое закрытие раны и позже – в период ее гранулирования. Для предупреждения возникновения слюнного свища целесообразно сформировать длинный раневой канал для вытекания из раны слюны, что можно сделать с помощью встречных треугольных лоскутов, или создать условия для оттока слюны в полость рта. Лечение слюнных свищей консервативное и хирургическое. К консервативному относится прижигание свищевого хода различными кислотами: хромовой, хлористо-водородной, молочной – раствором йодоформа. Больным со значительными рубцовыми изменениями вокруг свища рекомедуется рентгенотерапия в сочетании с электрокоагуляцией свищевого хода. Эти мероприятия сочетают с назначением 6–8 капель 0,1 %-ного раствора атропина сульфата или настойки белладонны за 30 мин до еды, что вызывает уменьшение секреции слюны.
Лечение бывает успешным при неполных свищах. Неполные свищевые ходы в области околоушного протока и в области мелких протоков железы можно устранить путем создания механического препятствия для оттока слюны через свищ. При этом создаются условия для оттока слюны естественным путем – через околоушный проток. Наиболее распространена методика К. П. Сапожкова, заключающаяся в иссечении свищевого хода и наложения на подкожную клетчатку кисетного шва. При полных свищах наиболее эффективной является операция, позволяющая восстановить непрерывность околоушного протока, – сшивание концов протока над введенной в проток тефлоновой или полиэтиленовой трубочкой. При заращении и сужении протоков показано бужирование специальными коническими зондами разных размеров. Если бужирование не дает эффекта, прибегают к хирургическому устранению стриктуры.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ НЕВРОМА
Определение
Локализация невромы – переходная складка преддверия рта соответственно месту выхода подбородочного нерва. Встречается преимущественно у пожилых лиц.
Этиология и патогенез
Возникновение невромы связано с постоянной травмой краем протеза подбородочного нерва у выхода из подбородочного отверстия.
Клиническая картина
Определяется округлоовальное образование диаметром до 0,5 см, болезненное, плотноэластической консистенции, располагающееся под слизистой оболочкой переходной складки с вестибулярной стороны соответственно малым коренным зубам.
Диагностика
